5月25日，上海市长宁区昭化东路200弄小区，居民接种疫苗后在户外留观区域等待 。摄影/本刊记者 殷立勤
第四针该不该打？怎么打？
随着奥密克戎及其各种突变亚型所驱动的大规模感染在全球铺开，原有新冠疫苗的有效性出现不同程度的下降 。发表在《柳叶刀》的一项临床试验显示，接种过两剂强生腺病毒载体疫苗，再接种一剂辉瑞疫苗作为加强针后，25周后疫苗有效性降低至8.8％；即便接种三针辉瑞的mRNA疫苗，10周后，疫苗的有效性仍然不算高，降低为45.7％ 。而应对原始株病毒时，一针mRNA疫苗的有效率就高达90％ 。这样情况下，越来越多国家已经开始计划或启动新冠疫苗第四针接种，包括日本、意大利、英国、以色列、新加坡、丹麦和智利等 。随着BA.5正在以色列占据绝对优势，以色列专家表示应该考虑包括为老年人和免疫功能低下的人提供第五针疫苗的可能性 。
今年1月3日，以色列政府启动对高危人群接种第四针辉瑞疫苗的项目，年龄达到60岁或存在免疫缺陷的人群，在打完第三针后间隔4个月就能接种 。迄今为止，以色列已有超过70万人接种了第四针辉瑞疫苗 。
今年3月，以色列谢巴医疗中心发布的一项研究结果中，超过125万名60岁以上、且至少接受过三剂辉瑞疫苗的受试者数据被纳入 。研究结果显示，接种第四剂辉瑞疫苗后，新冠感染率和重症率低于仅接种三剂疫苗 。研究还表明，接种第四剂疫苗产生的防感染效果是短暂的，对防重症的效果没有减弱 。
值得注意的是，截至目前，在以色列接种的辉瑞疫苗第四针并非针对奥密克戎毒株专门研发 。今年1月底，辉瑞/BioNTech曾对外透露，专门针对奥密克戎毒株的新冠疫苗启动临床试验 。但迄今为止，两家公司尚未公布相关实验数据或结果 。
“从打完疫苗，体内抗体的衰减速度来看，加强针需要每年都接种 。”陈希说，但这并不是针对全年龄段接种 。具体而言，在美国，如果距离第一次加强针接种 4 个月以上且年满 50 岁，或 12 岁及以上患有免疫功能疾病，则满足注射第二剂加强针的条件 。目前，美国65岁以上和有基础疾病的人群被建议接种第四针，接种最优时间是秋冬季节 。陈希说，这是因为秋冬季也是流感高发期，接种第二剂加强针可以使医疗资源不至于承受太大负担 。而且，选择这一时间节点，也因为接种者体内抗体已下降到一定程度，需要补强 。
金冬雁指出，对于国内而言，接种三针灭活疫苗是一个基本盘 。至于第四针要不要打、要打什么，还要看具体数据的进一步披露，灭活疫苗尚没有第四针的具体数据 。而眼下当务之急是接种第三针，“国内第三针接种率都还没有达到一个很高的水平” 。
金冬雁说，如果后续将针对奥密克戎的二代疫苗作为第四针进行加强，效果自然是会比现有疫苗更好一些，因为属于“对症下药” 。国内60岁以上老人和免疫缺陷人群可以考虑接种第四针，未来可能会发展到通过测体内抗体水平决定是否需要打 。
国内一名不愿具名的公卫专家向《中国新闻周刊》表示，据他了解，国内有几条研发管线正在加紧研发针对奥密克戎毒株的新型二代疫苗，但不知能否赶在10月份前有结果 。
5月31日，香港大学医学院和国药集团宣布合作展开第二代奥密克戎毒株的疫苗临床试验，研究疫苗作为加强剂在成年人身上的安全性及免疫反应，目标招募1800名已接种两剂或三剂灭活或mRNA新冠疫苗的成年志愿者 。据金冬雁了解，上述临床试验应该会在2~3个月后披露比较完整的数据，到时候刚好是秋冬季，这款疫苗有望能派上用场 。

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