（2）超早期溶栓治疗：可能恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带 。
①静脉溶栓疗法：
A.常用溶栓药物包括：尿激酶（UK）：50万～150万U加入0.9%生理盐水100ml，在1h内静脉滴注；阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活物）：一次用量0.9mg/kg，最大剂量<90mg;10%的剂量先予静脉推注，其余剂量在约60min持续静脉滴注 。
阿替普酶（rt-PA）是位于人类8号染色体（8p12）的丝氨酸蛋白酶，可催化纤溶酶原变为纤溶酶，具有溶解脑血栓所含纤维蛋白凝块的能力；某些临床对照研究提示，出现症状3h内阿替普酶（rt-PA）静脉注射可降低缺血性卒中病残率和死亡率，但价格昂贵限制了应用 。使用阿替普酶（rt-PA）最初24h内不能再用抗凝剂和抗血小板药，24h后CT显示无出血，可用抗凝和抗血小板治疗 。
卒中病人接受尿激酶（UK）和阿替普酶（rt-PA）溶栓治疗必须在具有确诊卒中和处理出血并发症能力的医院进行 。不推荐用链激酶（SK）静脉溶栓，易引起出血 。用药过程中出现严重头痛、呕吐和血压急骤升高时，应立即停用尿激酶（UK）或阿替普酶（rt-PA）并进行CT检查 。
B.溶栓适应证：急性缺血性卒中，无昏迷；发病3h内，在MRI指导下可延长至6h;年龄≥18岁； CT未显示低密度病灶，已排除颅内出血；患者本人或家属同意 。
C.绝对禁忌证：TCIA单次发作或迅速好转的卒中以及症状轻微者；病史和体检符合蛛网膜下隙出血；两次降压治疗后Bp仍>185/110mmHg;CT检查发现出血、脑水肿、占位效应、肿瘤和动静脉畸形；患者14天内做过大手术或有创伤，7天内做过动脉穿刺，有活动性内出血等；正在应用抗凝剂或卒中前48h曾用肝素治疗；病史有血液疾病、出血素质、凝血障碍或使用抗凝药物史 。
D.溶栓并发症：梗死灶继发出血：尿激酶（UK）是非选择性纤维蛋白溶解剂，激活血栓及血浆内纤溶酶原，有诱发出血潜在风险，用药后应监测凝血时及凝血酶原时间；溶栓也可导致致命的再灌注损伤和脑水肿；溶栓再闭塞率高达10%～20%，机制不清 。
②动脉溶栓疗法：作为卒中紧急治疗，可在DSA直视下进行超选择介入动脉溶栓 。尿激酶动脉溶栓合用小剂量肝素静脉滴注，可能对出现症状3～6/h的大脑中动脉分布区卒中病人有益 。
（3）脑保护治疗：多种脑保护剂被建议应用，在缺血瀑布启动前用药，可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制、减轻缺血性脑损伤 。
包括自由基清除剂（过氧化物歧化酶、巴比妥盐、维生素E和维生素C、21-氨基类固醇等），以及阿片受体阻断药纳洛酮、电压门控性钙通道阻断药、兴奋性氨基酸受体阻断药和镁离子等 。
目前推荐早期（<2h）应用头部或全身亚低温治疗，药物可用胞磷胆碱（胞二磷胆碱）、新型自由基清除剂依达拉奉（edaravone），早期（<4h）10%人血白蛋白、环磷酰胺和秋水仙碱联合应用 。但许多脑保护剂在动物实验有效，临床疗效不佳或无效，仍需足够的证据 。
（4）抗凝治疗：在大多数完全性卒中病例未显示有效，似乎不能影响已发生的卒中过程 。为防止血栓扩展、进展性卒中、溶栓治疗后再闭塞等可以短期应用 。常用药物包括肝素、肝素钙（低分子肝素）及华法林等 。治疗期间应监测凝血时间和凝血酶原时间，须备有维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗药，处理可能的出血并发症 。
（5）降纤治疗：通过降解血中冻干人纤维蛋白原、增强纤溶系统活性以抑制血栓形成 。可选择的药物包括巴曲酶（Batroxobin）、去纤酶（降纤酶）、安克洛酶（Ancrod）蚓激酶等，巴曲酶首剂10BU，以后隔天5BU，静脉注射，共3～4次，安全性较好 。

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