第二个内容是 , 规范地方药品的权限发生了新变化 。明确规范地方用药 , 地方不得自行定制医保目录或通过变通的方法增加医保目录药品 , 同时也不能调整医保目录内药品的限定支付范围 。
医保报销比例及范围:
1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日-12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分 。
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50% , 个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元 。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的
收据、处方底方等) , 作为医疗费用报销凭证 。
4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时 , 由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明” , 并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》 , 报区医保中心审批备案 。
这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院 , 不能到定点零售药店购买 。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的 , 参照住院进行结算 。
5、住院医疗:医保缴够20年 , 才能享受退休后的医保报销 。
不属医保报销范围:
1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合
计划生育的医疗费用;
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外 , 按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;
5、报销范围内 , 限额以外部分 。
hi
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