甲方：__________________  
乙方：__________________  
______年______月______日  
赔偿和解协议书范本（三）甲方：__________________  
身份证号码：____________  
乙方：__________________  
身份证号码：____________  
丙方：__________________  
丁方：__________________  
甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑各方实际情况，就______年______月______日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：  
一、各方确认甲方于______年______月______日在工作中于______工地受伤，后丙方垫付甲方______万元用于其治疗康复，对此，各方予以确认；  
二、甲方于______年______月______日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认；  
三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各方责任，即______方责任为______%，______方责任为______%，______方责任为______%；  
四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币______元整（大写：______万元）；方支付______方垫付甲方的各种费用______元（大写：______万元），甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷 。  
五、本协议经各方签字或者盖章后生效 。一式______份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件 。  
甲方（签字）：_________  
乙方（签字）：_________  
丙方：__________________  
丁方：__________________  
见证人（签字）：_______  
______年______月______日  

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