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大约1%-1.6%的手足口病会发展为重症手足口病，咱们在第5条里详细讲解 。
3.手足上没有皮疹，为什么诊断手足口病了？
是的，这也可以诊断手足口的 。在手足口病时，不是严格的只有手足口臀处出现皮疹 。皮疹出在哪些部位，和病毒的毒力、复制多少，以及自身免疫系统对病毒的反应有关 。
皮疹通常出现在典型部位，但有一些孩子可能仅仅有口腔内的疱疹，有的孩子仅仅是屁股上有斑丘疹 。
那是不是病毒不厉害的，孩子免疫系统厉害的，就皮疹少呢？不是的，目前认为，皮疹的多少和症状的轻重没有关系 。有些重症手足口病，反而没有几个皮疹 。当然，也不要认为疹子发不出来的都是重症的，多数疹子不多的手足口病还是轻型的 。
另外，病毒随着血液循环，能到达全身各处，引起炎症反应形成皮疹 。所以，在其他部位，比如四肢处出现皮疹时，也可能是手足口病哦，如下图 。

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上图来自：Dermatological Spectrum of Hand, Foot and Mouth Disease from Classical to Generalized Exanthema
4.手足口是怎么引起的？怎么传染的？
手足口病是肠道病毒引起的，肠道病毒有100多种，基本上每个孩子都感染过，最常见的就是导致孩子腹泻，小年龄的宝宝拉几天水状稀便多是肠道病毒引起的 。
导致手足口的肠道病毒至少有20多种，在我国，以柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型（EV-71）为主，其中肠道病毒71型是导致我国重症手足口的主要病毒 。
病毒在患者的口咽、鼻咽，肠道复制，在皮肤起的疱疹里面也有 。所以，呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮肤的疱疹里面都有病毒 。这些含有病毒的物质接触过的地面、墙壁、玩具可能有病毒附着，当然也有传染性 。

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当健康的孩子经口摄入这些病毒，比如玩了有病毒的玩具之后吃手；或者患病的小朋友拥抱时，碰到了皮肤上的疱疹，之后吃手；或者直接舔到有病毒附着的玩具、墙面等，都会导致发病 。
另外，部分病毒可以经过呼吸道传播，如果患儿打喷嚏时，健康的孩子正好吸入了病毒，也会导致得病 。
5.我家孩子是重症手足口病吗？
有以下表现提示孩子可能在短期内发展为重症病例，需要立即送医院治疗：
●持续高热：体温大于 39℃，或者体温大于38.5℃并持续超过3天；
●神经系统异常：孩子出现嗜睡、呕吐、头痛等表现，有时会伴有肢体抖动、站立不稳或肌阵挛（就是肌肉在抽搐）；

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●心衰前表现：孩子呼吸和心率增快、四肢发凉、出冷汗，摸着皮肤湿冷 。
重症手足口病先出现发热和神经系统异常，之后再出现心衰前表现 。所以，可以简单记忆为：只要孩子38.5℃大于3天，出现嗜睡、呕吐、头痛等表现，就立即带孩子去医院就行了 。

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为什么强调早发现，早治疗呢？因为如果到了心衰前表现了，不经治疗的话，在几个小时就会出现肺水肿、肺出血、休克，很快死亡，所以，一定要在心衰表现前送去医院治疗 。
再强调一下：手足口病时，皮疹不能代表疾病的严重程度，不能以皮疹定轻重 。有些孩子身上就几个皮疹，但是在2-3天快速死亡；有的孩子身上皮疹又多又典型，可是几天后疹子一退，啥事都没有 。

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