2.辨伤气伤血
邪有伤气伤血不同，它反应病情的轻重、病位的深浅 。痢下白多赤少为伤及气分，下痢赤多白少为伤及血分 。邪在气分，病情尚轻，气机阻滞，影响传导，治以化湿、行气、导滞，气行则病减;邪在血分，病已深入，伤及血络，迫血妄行，凉血活血病得安宁 。
3.辨寒热轻重
排出脓血，色泽鲜红，甚则紫黑，浓稠腥臭，腹痛，里急后重感明显，口渴喜饮，口臭，小便黄，或短赤，舌质红苔黄腻，脉滑数者属于热证;排出赤白清稀，白多赤少，清淡无臭，腹痛喜按，里急后重感不明显，面白肢冷形寒，舌质淡红，苔白，脉沉细者属于寒证 。
4.辨色质
白冻而滑脱不禁为虚寒，痢下赤色或纯血鲜红者，一般属热、属火、属血，病情较重，所谓“血为热迫” 。痢下赤白相兼者，为气血俱受邪;其中有赤多白少及赤少白多之别，前者属热，后者属寒;痢下紫黑色，一般属血瘀 。若紫暗而稀淡，则为阴虚 。痢下色焦黑，浓稠臭秽者，属火;痢下黄色，深而秽臭者，为热;或食不化者为积，浅淡而不甚者，为寒;痢下五色相杂，为“湿毒甚盛故也”;脓血黏稠难下者，或属热、或属燥、或属阴虚 。
5.辨里急后重及腹痛
凡外邪所致的里急后重，每在便后得减;火热之邪为病，其腹窘迫，门灼热;腹痛多伴胀满而拒按 。凡虚痢的里急后重，多囿后不减;证属虚寒者，腹微痛而不实不坚，或喜揉按，或喜暖熨，或虽痛而并无努责;气虚气脱者，里急而频见污衣;气陷者，后重而囿后转甚 。
二、类证鉴别
1.急性痢疾当辨其湿、热、毒邪之轻重
脉数口渴，舌红苔黄，口臭尿黄，赤多白少者，以热为盛，当着重清热泻火;排便不畅，黏滞不爽，白多赤少，苔腻者，以湿为重，当着重化湿运脾;热盛者，能耗气动血，化火成毒，并煎熬湿浊、津血而生痰、成瘀，故其证每有兼夹，当详辨之 。
2.慢性痢疾正虚当辨其气、血、阴、阳，在脾在肾
神疲乏力，纳呆少语，便溏，为脾气亏耗;便下脓血黏稠，虚坐努责，心烦口干，至夜转剧，舌红绛少苔或光红乏津者，为久病耗伤阴血;痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，腰膝酸软者，为脾肾阳虚 。
三、证候
1.湿热痢
症状：腹痛阵阵，痛而拒按，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数 。
病机分析：湿热之邪侵入肠腑，气血阻滞，传导失常，不通则痛，故腹痛，里急后重;湿热郁滞于大肠，经络受损，气滞血瘀，化为脓血，故下痢赤白脓血;湿热下注，则门灼热，小便短赤;苔腻为湿，黄为热，滑为实，数乃热之象 。
2.疫毒痢
症状：起病急骤，频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，或壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或脉微欲绝 。
病机分析：疫毒之邪，伤人最速，故发病急骤;疫毒熏灼肠道，耗伤气血，经脉受损，故下痢鲜紫脓血;疫毒之气甚于湿热之邪，故腹痛里急后重较剧;毒盛于里，助热伤津，故壮热烦渴;毒邪上攻清窍则头痛;毒邪内扰心营则烦躁;热毒蒙蔽清窍则神昏;热甚动风则惊厥;舌红绛，苔黄燥，脉滑数为疫毒内热炽盛之征 。
3.寒湿痢
症状：痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白黏冻，伴腹痛拘急，里急后重，口淡乏味，脘腹胀满，头身困重，小便清白，舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓 。
病机分析：寒湿之邪侵及肠腑，气血瘀滞，腑气通降不利，故腹痛胀满，里急后重;寒邪所致，故喜温暖;寒湿之邪交阻大肠，经络受损，则下痢白多赤少或纯白冻;寒湿中阻，运化失常，故饮食乏味，胃脘饱闷;脾主四肢，寒湿困脾，则健运失司，故头身困重;舌淡，苔白腻，脉濡缓为寒湿之象 。

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