都市孕产妇一成糖尿病

产妇出现休克症状，血压降至８5/４５mmHg次！”“胎监没反应，羊水过少，胎儿随时可能窒息！”“赶快通知家属，准备手术抢救！”日前，一场别开生面的产妇妊娠期糖尿病合并酮症酸中毒、胎儿宫内窘迫急救演习在广东省……
日前，一场别开生面的产妇妊娠期糖尿病合并酮症酸中毒、胎儿宫内窘迫急救演习在广东省妇幼保健院进行。该院产科牛健民主任指出，近年来在经济发达、生活素质相对较高的广州等大都市中，妊娠期糖尿病发生率已由上世纪80年代的3%左右升至目前的约10% 。
当天的演习模拟了一位未定期产检的产妇在孕后32周突然出现胸闷、气促和腹痛呕吐，被查出妊娠期糖尿病合并酮症酸中毒、胎儿宫内窘迫送医院急救的全过程。医护人员迅速给产妇补液并注射胰岛素，在缓解了她的脱水、酸中毒和电解质紊乱等症状后，当机立断:“马上剖腹生产，同时通知新生儿科急救!”在产科和新生儿科医护人员的紧急配合下，产妇和宝宝终于化险为夷。
牛健民称，其实在产科的临床实践中，类似这次演习的抢救案例近年来已越来越多。此次演习主题的妊娠期糖尿病合并酮症酸中毒，是妊娠期糖尿病的一种严重并发症。由于妊娠期复杂的代谢变化，加之胰岛素相对或绝对不足，代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速，血清酮体急剧升高，进一步发展为代谢性酸中毒。感染、妊娠剧吐、胰岛素剂量不足、产程延长及手术等均可诱发。一旦出现酮症酸中毒，胎婴儿病死率可高达90%，也是糖尿病孕妇死亡的常见重要原因之一。他指出，在发生妊娠期糖尿病合并酮症酸中毒时，由于高度脱水、酸中毒及电解质混乱造成了一系列的临床症状及体征，最早出现的症状有烦渴、多尿及体重减轻，最常见的症状是呕吐及腹痛，最后发展成意识改变、全身不适、虚弱、过度换气、呼气时有酮体的水果香味。所以在妊娠期糖尿病出现以上症状时需要入院接受系统治疗，以保证母胎安全。
发病率急升“元凶”
据牛健民介绍，妊娠期糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称为糖尿病合并妊娠;另一种为妊娠期才出现或发现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病(GDM)，GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。有鉴于此，1979年世界卫生组织将妊娠期糖尿病作为糖尿病的一个独立类型。
牛健民告诉采访人员，我国自20世纪80年代后期开始在国内进行妊娠期糖尿病的筛查。据广东省妇幼保健院的记录显示，1999年该院收治的GDM仅19人，而2008年收治的GDM却高达296人，发生率约为7.4% 。他分析称，近年来随着经济水平提高，都市人生活方式急剧改变，产妇在妊娠期过多摄入高能量的食物，并且“养尊处优懒得动”，这已明显影响到妊娠期的代谢变化，使得GDM的发生率从二、三十年前的3%急升至目前的10%左右。
而在一些经济发达的国家，GDM发生率也较高，像美国东部某些州甚至高达14%左右。
牛健民指出，妊娠期糖尿病可在诸多环节对母婴造成近、远期的危害。如，近期影响可导致孕妇流产、早产、死胎、死产、妊娠高血压疾病、羊水过多、产后出血、酮症酸中毒、泌尿生殖系统感染等，还可致胎儿畸形、巨大儿、新生儿代谢异常，令手术产伤增加;远期影响包括产后5~10年约30%~60%的母亲可患糖尿病，而其后代在远期发生糖尿病和糖耐量异常的风险也相应增高。
因此，近20余年来，国内外学者越来越重视对妊娠期糖尿病的诊治，并将加强对GDM的管理视为降低孕产妇和围产儿并发症的重要手段，同时也是降低2型糖尿病的重要途径。

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