局限腹腔镜在妇科恶性肿瘤的“梗儿”( 二 )

第一组为首次接受减瘤术的13个患者，第二组是19个接受二次/三次减瘤的患者。观察指标有手术时间、出血量，另外这两组患者分别接受了13.7个月及29.6个月的随访。虽然这个报道提出了腹腔镜手术在减瘤术的可行性，但是仍需要更多的临床实验证实腹腔镜在减瘤术的应用。
淋巴清扫术
腹腔镜在妇科肿瘤淋巴清扫中的困难与不足包括：左髂总淋巴清扫困难；肾门区淋巴清扫困难；肠系膜下动脉后方淋巴清扫困难；腹股沟淋巴结无法切除；无法切除双侧卵巢静脉。
盆腔淋巴清扫的问题是：髂总淋巴清扫的范围、左右髂总淋巴的解剖位置差异、盆腔淋巴清扫的下界等。
一般认为，髂总淋巴切除的上界为髂内、外动脉分叉上3cm，但髂内外动脉分叉高低有差别，无髂总淋巴去除的范围。根据淋巴系统解剖学，右髂总淋巴清扫的范围区域：下界为右髂内外动脉分叉水平；内界为右髂总动脉表面右侧；外界为右腰大肌内缘内侧；上界为过双侧髂总动脉分叉点水平线。左髂总淋巴清扫范围：下界为左髂内外动脉分叉之上；内界为左髂总动脉表面外侧及后方；外界为左腰大肌内缘内侧；上界为过双侧髂总动脉分叉点水平线。
左髂总淋巴主要在左髂总动脉外侧及后方。盆腔淋巴结清扫的下界：髂外淋巴下界为腹股沟韧带上方,避免损伤腹壁下动脉、旋髂深动脉、旋髂深浅静脉。不少学者认为，可切除腹股沟深淋巴结，但盆腔淋巴清扫时，腹股沟深淋巴结切除很困难。
当然，近年来也有些病例报告一些少见的并发症，例如Cucinella G等人通过三年针对腹腔镜下子宫全切术后病人的随访，发现应用morcellator行子宫全切术较传统子宫全切术更容易患寄生肌瘤。
【局限腹腔镜在妇科恶性肿瘤的“梗儿”】总之，腹腔镜手术可适用于宫颈癌根治术、早期卵巢癌和早期子宫内膜癌手术，要求受术者具有丰富的腔镜手术经验和熟悉的恶性肿瘤手术基础，而对于要求晚期卵巢癌及子宫内膜癌，不适用于腹腔镜手术。由于，随着国内各大医院腹腔镜手术操作者技巧的提高和经验的丰富以及腹腔镜设备的不断完善，近些年来腹腔镜下恶性肿瘤淋巴结清扫术也在逐步开展中。

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