促胎肺成熟，别只知道用地塞米松了！( 二 )

所以所需剂量少、见效快、不经母体循环、不抑制母体免疫功能、不干扰母体糖代谢，母体副作用少，并能同时采集羊水作胎儿成熟度测定，在重度妊高症患者最常用的给药途径为孕妇肌肉注射。口服用药效果低于肌肉注射，静脉注射因排泄快，药物作用效果也低于肌肉注射，且由于口服用药新生儿败血症和脑室内出血的发生率明显升高，故不推荐口服地米。
2、盐酸氨溴索
1）作用机理
盐酸氨溴索是临床上广泛使用的化痰药。大剂量盐酸氨溴索主要通过母体对胎儿起作用，促进胎儿肺表面活性物质的生成，影响其胎肺的成熟度及发育度。大剂量应用盐酸氨溴索能促进肺泡Ⅱ型上皮细胞脂肪酸合成酶基因的表达，从而增加肺表面活性物质生成、降低肺泡表面张力和防止肺泡萎陷，抑制肺泡巨噬细胞溶酶体内的磷脂酶A的活性，降低肺表面活性物质的分解；减少超氧化物阴离子及过氧化氢等的生成，减轻肺氧化性损伤；减少多种炎症细胞及炎症介质的释放，减轻过度炎症反应所引起的肺破坏作用，进而抑制肺泡上皮细胞的损伤，维护上皮细胞的完整，减少液体渗出和水肿的程度。
2）用药时机
盐酸氨溴索在预防31 周以前出生的早产儿发生呼吸窘迫综合征方面明显优于地塞米松。
3）用法用量
1000 mg 盐酸氨溴索+ 5%葡萄糖500 ml（ 1 次/d，静点，连用3 d）。
3、肺表面活性物质制剂
1）作用机理
动物实验和临床观察证实，经羊膜腔穿刺在胎儿口鼻周围羊水内注入肺表面活性物质制剂可以随胎儿的呼吸样运动进入胎肺并均匀分布，使肺泡内的肺表面活性物质达到有效浓度从而预防生后发生呼吸窘迫综合征，动物实验数据表明该方法与生后气管内注入肺表面活性物质对呼吸窘迫综合征有同样的预防效果。羊膜腔内或新生儿气管内注入肺表面活性物质可以改善胎肺的顺应性，并提高胎肺的通气-换气功能。
2）常见剂型：注射用牛肺表面活性剂、注射用猪肺表面活性剂。
3）给药时间：要在出现呼吸窘迫综合征早期征象后尽早给药，通常在患儿出生后12小时以内，不宜超过48小时，给药越早效果越好。剂量：
70mg/kg出生体重，给药剂量应根据患儿具体情况灵活掌握，首次给药范围可在40～100mg/kg出生体重，多数病例如能早期及时用药，70mg/kg即可取得良好效果。羊膜腔内具体给药剂量尚无统一标准。
4）用法：
每70mg加2ml注射用水，将药品复温到室温（可在室温放置20分钟或用手复温），轻轻振荡，勿用力摇动，使成均匀的混悬液，若有少量泡沫属正常现象。按剂量抽吸于5ml注射器内，以细塑料导管经气管插管注入肺内，插入深度以刚到气管插管下口为宜。总剂量分4次，按平卧、右侧卧、左侧卧、半卧位顺序注入。
5）给药次数
多数通常只应用1次即可，如患儿呼吸情况无明显好转，需继续应用呼吸机，明确呼吸衰竭是由呼吸窘迫综合征引起，必要时在第一次用药后12～24小时（至少6小时）可应用第2次，重复给药最多应用3次，剂量与首次给药相同。
参考文献
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