4.牙源性因素牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤 。  
症状:  
（一）急性尖周炎（Acute apical periodontitis）急性尖周炎的病理解剖特征是根尖周渗出物的积累、转化和扩散或吸收，除某些外伤而致的急性尖周炎外，牙髓多已坏死 。按炎症的发展过程又可分为：  
1．急性浆液性尖周炎（acute　serous　apical　periodontitis）早期根尖部牙周膜内充血、血管扩张、血浆渗出、组织水肿及炎细胞浸润 。此时因根尖部压力使牙齿向外移行，患者感觉牙齿伸长，患牙早接触，咬合不适或轻微咬合痛，患牙用力咬紧时由于根尖部血液被挤向四周症状暂时缓解 。这时，根尖部的牙骨质和牙槽骨无明显改变 。  
随着病变的发展，血液淤积增多，组织水肿明显，血管破裂出血，使尖周膜腔内压力显著增高，患牙伸长感加重，轻度松动，不敢对牙合，并有持续性自发痛，能定位 。检查时叩诊剧痛，根尖部牙龈轻度红肿、压痛 。  
2．急性化脓性尖周炎（acute　suppurative　apical　periodontitis）可由急性浆液性尖周炎继续发展而来，也可由慢性尖周炎急性发作而引起 。表现为根尖周牙周膜破坏溶解，脓液积聚，脓肿周围有显著的炎细胞浸润和骨吸收 。故又称为急性根尖脓肿或急性牙槽脓肿 。  
（1）脓液经根尖孔进入髓腔，若打通根管排脓通道，是比较理想的引流方式 。  
（2）脓液经牙周间隙引流 。这种方式引流阻力较大，而且对牙周组织损坏太大 。  
（3）脓液经骨髓扩散，甚至穿破颌骨骨密质板，形成骨膜下脓肿，由于骨膜与骨面剥离疼痛极为剧烈 。若骨膜被溶解，便形成粘膜或皮下脓肿 。破溃后形成龈窦道或皮肤窦道，转为慢性尖周炎 。由于牙根长短和根尖解剖部位不同，排脓途径各不相同，形成窦道的部位亦各不同 。上颌中切牙的牙槽突很低而牙根长时，脓液穿通鼻腔底；上颌侧切牙根尖常偏向舌侧，脓液可穿破腭侧骨板而形成腭侧脓肿；上颌后牙牙根与上颌窦底部接近，有时脓液可穿入上颌窦；上颌磨牙腭根脓肿，甚至可由骨膜下向后扩展到软腭；而下颌切牙可引起颏部肿胀；下颌磨牙根较长时，脓液在颌舌骨肌附丽下，向口底软组织扩散，引起严重口底蜂窝组织炎，颌骨骨髓炎，偶可导致海绵窦血栓 。  
脓液进入骨髓腔时，疼痛非常剧烈，呈持续性、搏动性，患牙松动严重，触、叩痛明显、龈及面部肿胀，根端红肿压痛，牙伸长感，不敢对牙合，头痛，体温升高，烦燥，痛苦面容，所属淋巴结肿大、压痛 。形成粘膜下脓肿后，由于颌骨内部压力降低，疼痛明显减轻，但软组织水肿仍明显 。若未切开引流，则自行破溃流脓 。从炎症开始至形成粘膜下脓肿约3-5日 。  
（二）慢性尖周炎（chronic apical periodontitis）慢性尖周炎的病理解剖特征是尖周组织增殖性炎症变化，即纤维和肉牙组织的形成，以及牙周膜间隙形态改变 。  
1．尖周肉牙肿（periapical　granuloma）尖周病变区骨组织破坏，被肉芽组织所替代 。肉芽组织中有淋巴细胞、浆细胞、世噬细胞和少量嗜中性白细胞浸润，并有纤维细胞和毛细血管增生 。肉芽组织的周围常有纤维性被膜及呈条索状或网状上皮增殖 。尖周肉芽肿大小和形式不一，拔牙时往往连同牙根尖一同拔出 。  
X线片显示尖周有边界清晰的圆形或椭圆形稀疏区 。  
【上火牙龈肿痛怎么办】患者一般无自觉症状，有时感咀嚼不适，咬合无力，叩诊时有异样感，牙可变色，牙髓活力试验阴性，根尖肉芽肿可维持较长时间相对稳定 。

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