胸痹的中医辨证与治疗( 四 )

（4）情志所伤，肝失条达，气滞血瘀，脉络瘀阻不通，则发为胸痹心痛。
（5）恣食肥甘酒酪，饮食无度损伤脾胃，以致精微不运，水湿不化，痰浊内生，痹阻脉络而发生胸痹。
2、辩证论治
（1）阴寒证：
证候；胸闷气短，胸痛彻背，遇寒则甚，畏寒肢冷，重则喘息不得卧，面色苍白，心悸自汗，四肢厥冷，苔白滑或腻，脉沉细。
治法：宣痹通阳，散寒化浊。
主方：瓜蒌薤白白酒汤。
（2）痰浊证：
证候：心胸痞闷胀痛，时缓时急，甚则痛引肩背，心悸气短，身重头昏，少食腹胀，形体肥胖或咳嗽喘促，痰粘色白，舌胖嫩，苔白腻，脉沉迟滑或濡滑。
治法：宣痹通阳，理气豁痰。
主方：瓜蒌薤白半夏汤。
（3）血瘀证：
证候：胸痛如针刺，或呈绞痛，痛引房背，时作时止，心悸气短，胸闷，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦细涩或结代。
治法：理气活血，化瘀通络。
方药；血府逐瘀汤。
（4）气阴两虚证：
证候：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则痛甚。脉细弱无力或结代。
治法：益气养阴，活血通络。
主方：生脉散合人参养荣汤。
3、辩证施护
（1）
一般护理：
① 对严重心痛患者，需绝对卧床休息；一般胸痹病人要注意休息，适度活动。
② 严密观察病人胸闷心痛发作的时间、性质、程度，部位，注意观测心率、心律，发现异常及时报告医生。并重视观察血压、脉搏、体温的变化，必要时定时测试并记录。
③ 本病常于夜间发作，要加强巡视病房，以及时发现病情变化。
④ 保持大便通畅，切勿努责，以免诱发心痛。病人便秘时应及时给予通便治疗和护理。如外用甘油栓、开塞露，或口服麻仁润肠丸，或每日饮蜂蜜水1杯，或肥皂水灌肠等方法协助排便。
⑤ 心痛、胸闷、呼吸困难时，应及时正确给氧，必要时报告医生。
⑥ 胸痹患者必须戒烟、慎饮酒。
⑦ 心痛发作进可采针刺止痛，常选用神门、内关、心俞、膻中、合谷等穴位，或耳针心，肾上腺、皮质下等穴位。
（2）阴寒证：
①
按一般护理内容。
② 注意保暖、防止受凉，居室应向阳，有取暖设备，随气候变化调整衣被厚薄。
③ 胸痛时可喷吸宽胸气雾剂，或口服冠心苏合丸，或予沉香，肉桂粉调服。
④ 中药汤剂宜温热服；
⑤ 饮食宜温热，忌生冷和寒凉食物。可饮少量糯米甜酒，或低度葡萄酒，以通阳散寒活络。
⑥ 针刺止痛时可要用温针法或灸法。
（3）痰浊证：
①
按一般护理有关内容。
② 饮食宜素食为主，忌肥甘厚味之品，戒烟酒，以免助湿生痰。

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