感染与发病目前尚有争议，归纳有以下几点:
1.结核菌侵入血液，经脑膜动脉到达脑膜称为真性血行感染，多见于乳幼儿 。由于肺内原发病灶恶化，发生干酪样坏死，液化形成原发空洞，或肺门淋巴结发生干酪样坏死，干酪物破溃使大量结核菌随着侵入血液内，形成结核菌血症，经血循环播散至脑膜 。
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2.结核菌经血行播散到脉络丛形成结核病灶，以后病灶破入脑室，累及脑室管膜系统，引起室管膜炎，脉络丛炎，导致脑脊液分泌增多，故结脑通常并发交通性脑积水 。
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3.全身粟粒性结核，通过血循环直接播散到脑膜上 。但有报告把结核菌直接注射动物的颈动脉内，并未引起原发性结核性脑膜炎，但能引起脑一脑膜和体内其他部位的粟粒性结核结节 。把结核菌直接注射到蛛网膜下腔，则能产生弥漫性脑膜炎 。所以推测大部分结脑是继发于脑皮质或软脑膜上的结核病灶 。
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4.颅外感染灶以肺，纵隔内淋巴结为主，其次则为脊柱结核或椎旁脓肿，盆腔结核，肠系膜淋巴结结核及泌尿生殖系结核并发结脑为多 。这是因为人体所有部位的活动性或干酪性结核病变都可借助淋巴，血行播散至脑而发生结脑 。上述各部位只是发生的机会多少有所不同 。肺内任何类型的病变都可并发结脑，但是慢性纤维空洞型肺结核，肺结核病已钙化的局灶型肺结核等并发结脑的机会明显减少 。一般原发综合征后期合并结脑者为多，而全身急性粟粒性肺结核并发结脑的机会更多，据报告多达15.6% 。
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腹腔脏器结核灶的结核菌及干枯物质，可因病变侵蚀门静脉系统与下腔静脉，结核菌进入肺循环，从而形成周身粟粒性结核与结脑，
【小儿发生结核性脑膜炎主要是 小儿结核性脑膜炎主要来源于】脑附近组织中如中耳、乳头、颈椎或颅骨的结核病灶可直接侵犯脑膜，但引起发病者为数不多 。
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