新冠患者短期应用糖皮质激素抗炎，对血糖影响有多大？如何应对？ _新冠

糖尿病患者（尤其是合并慢性并发症的老年患者）机体免疫力普遍较低，比一般人更容易发展为新冠重症。一方面，感染会导致患者血糖升高，另一方面，高血糖又会加重感染，两者相互影响，形成恶性循环，一旦两者控制不好，患者很容易发展为重症而危及生命。
因此，良好的血糖控制对于降低患者重症及死亡风险非常重要。
现已证实：作为一种非特异性的抗炎及免疫抑制药物，糖皮质激素可以减轻肺部的炎症风暴及肺泡渗出，改善缺氧及呼吸困难，有效降低新冠重症的发生率及病死率，因此，目前推荐对重症新冠肺炎患者给予小剂量、短期糖皮质激素治疗。
但是，激素又是一把双刃剑，治疗过程中难免会带来一些副作用，糖代谢紊乱便是其中之一，这在糖尿病人身上显得尤为突出。
近日，笔者接连去其它科室会诊了多位感染新冠后血糖失控的糖尿病人，分析患者糖代谢紊乱的原因，固然与感染因素有关，但更主要的还是应用糖皮质激素所致。
目前，医院各个临床科室都在集中收治新冠患者，这个问题应当引起各科临床医生，尤其是非内分泌科医生的高度关注。下面，就来谈谈这方面的有关问题。
糖皮质激素为何会导致血糖升高？
糖皮质激素导致血糖升高的机制可主要归结为以下几点：
（1）通过促进肝脏糖异生与糖原分解，增加肝糖输出，引起血糖升高；
（2）可以增强胰岛素抵抗，抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，导致血糖升高；
（3）糖皮质激素对升糖激素（如胰高糖素、肾上腺素、生长激素等）具有协同作用，可以增强后者的升糖效应。
对于糖耐量正常的患者，小剂量、短疗程的糖皮质激素治疗一般不会引起血糖异常升高，也不会导致类固醇糖尿病的发生。
糖皮质激素所致高血糖有哪些特点？
糖皮质激素引起的血糖升高与激素的种类、用量以及给药时间有关，其对患者血糖谱的影响与激素起效及作用维持时间是一致的。
临床上，激素一般是上午 8 点左右给药，故患者大多表现为中午前后至上半夜血糖明显升高，而空腹血糖可以正常或仅轻度升高。
因此，接受激素治疗的患者在监测血糖时，不能只测空腹血糖，还要测三餐后 2 小时血糖及晚上睡前血糖。
糖皮质激素所致高血糖的处理
对于激素所致的高血糖，应根据患者全天血糖的监测结果，制定相应的治疗方案。

如果患者血糖不是太高，可以选择侧重于控制餐后高血糖的口服降糖药，如 DPP-4 抑制剂、格列奈类或 α-糖苷酶抑制剂等，也可两两联用；
如果患者血糖明显升高，则应采取胰岛素治疗，可以在餐前注射速效（或短效）胰岛素，以控制餐后高血糖，若患者空腹血糖也偏高，可在睡前注射中、长效的基础胰岛素。

另外，在选择降糖药时需要注意：

对于严重缺氧及肾功能不全的患者（尤其是老年患者），禁用二甲双胍，以免诱发乳酸酸中毒；
对于严重脱水、血压偏低的新冠患者，慎用格列净类药物（SGLT-2 抑制剂），以免加重脱水；
对于有明显消化道症状的新冠病人，不宜选用 GLP-1 受体激动剂、α-糖苷酶抑制剂或双胍类药物；
对有心功能不全及浮肿的患者，禁用噻唑烷二酮类药物，以免诱发心力衰竭。

根据血糖变化，适时调整药量
新冠患者激素治疗的时长通常为 5 ~ 7 天，一般不超过 10 天。在此期间，一定要加强全天候的血糖监测，根据血糖变化情况及时调整降糖药物用量。患者停用激素之后，其血糖也会随之明显下降，这时要及时下调甚至停用胰岛素，以避免出现低血糖。

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