目前我国上市的抗新冠病毒药有 4 种，分别是奈玛特韦片/利托那韦片、阿兹夫定片、莫诺拉韦胶囊、安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液 。那么，对于神经科患者，有心脑血管疾病、高血压、糖尿病等基础疾病的患者在服用这些药时有哪些需要注意的事项呢？1奈玛特韦片/利托那韦片
01、应用指征
奈玛特韦/利托那韦使用时机为症状出现 5 天以内，注意起病 5 天以上使用该药超出适应症 。
02、用法用量
该药为组合包装药品，这两种药物要求同时服用 。
a. 肾功能正常：奈玛特韦 300 mg（2 片）-利托那韦 100 mg（1 片）、每 12 小时 1 次，连续 5 天 。
b. eGFR 30 ~ 59 mL/min：奈玛特韦 150 mg（1 片）-利托那韦 100 mg（1 片）、每 12 小时 1 次，连续 5 天 。
c. eGFR < 30 mL/min：不推荐使用 。
注：轻度肾损伤患者（60 ≤ eGFR < 90 mL/min）无需调整剂量 。轻度（Child Pugh A 级）或中度（Child-Pugh B 级）肝损伤患者无需调整本品剂量 。重度肝损伤患者不应使用本品 。
03、警惕药物相互作用
利托那韦本身是不可逆的 CYP3A 的强效抑制剂，可以升高其他 CYP3A 底物的血药浓度，进而增强联用药物的疗效或增加不良反应的发生风险 。因此，NMV-r 不得与高度依赖 CYP3A 清除且其血浆浓度升高会导致严重和/或危及生命的不良反应的药物联用 。
该药与下列常用药物会发生相互作用：
奈玛特韦片/利托那韦片与临床常用药物的相互作用

文章插图
除上表中的药物外，本品还会和许多镇静催眠药物、抗精神病药、抗抑郁药物发生相互作用，临床可通过查询利物浦大学 COVID-19 药物相互作用网站（
https://www.covid19-druginteractions.org/checker）、国内外药品说明书和指南等，评估相互作用的影响程度，进而采取密切监测、剂量调整、药物替代或暂停用药等药物治疗管理措施 。
04、给药方法个体化
此外，部分吞咽困难的患者，服用该药时建议压碎奈玛特韦片和利托那韦片混合，并与食物或液体制成混悬液服用，亦可通过导管给药（给药后应冲洗导管） 。
05、监测药物不良反应
1）服用 NMV-r 偶尔会引起肌痛、肝酶（ALT/AST）升高，恰好这也是他汀类降脂药物常见的不良反应，同时感染新冠后也可能会出现肌痛症状 。
2）所以对于服用他汀的患者来说，一旦出现上述症状，应及时咨询专业医师或药师并持续症状改善和肝酶水平变化，必要时可暂停他汀类药物治疗，待新冠感染康复后再恢复用药 。
2阿兹夫定片
01、应用指征
建议在病程相对早、核酸阳性的患者中使用 。
02、用法用量
空腹整片吞服，每次 5 mg，每日 1 次，疗程至多不超过 14 天 。
03、监测药物不良反应
该药用于新冠感染治疗时常见不良反应为：肝功能异常、腹泻等，偶见血糖升高、淋巴细胞计数降低、消化道反应等 。
患者经常服用多种药物，也可能会出现各种不适，如与他汀类合用可能出现肝功能异常，与阿司匹林和非诺贝特合用可能致消化道反应等，一旦出现上述症状，要咨询专业医生或药师，以获得专业指导或建议，不要盲目继续服用或自行停用 。
04、注意服药方法
本品应空腹服用 。为确保给药剂量，片剂应整片吞服，不可碾碎 。如果不得不通过鼻饲给药，碾碎给药后一定要注意用温水冲管，避免管壁粘附药物影响药物剂量 。
05、注意药物相互作用
阿兹夫定为 P-糖蛋白（P-gp）底物及弱效 P-gp 诱导剂，基于此，推测阿兹夫定可能与 P-gp 底物（地高辛、达比加群酯、秋水仙碱）及 P-gp 抑制剂（如伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等三唑类抗真菌药，环孢素，利托那韦、决奈达隆、胺碘酮、维拉帕米、克拉霉素、葡萄柚汁）、P-gp 诱导剂（如利福平、圣约翰草提取物）等存在相互作用，应谨慎联用 。

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