咳嗽是呼吸道感染最常见的症状，但是长期咳嗽不好转，多数和感染关系不大，美国每年有约3000万患者因咳嗽就诊 。在呼吸科门诊中，评估和治疗持续性咳嗽的患者最多可占到门诊量的40% 。一般小于3周的咳嗽属于急性咳嗽，最常见的病因就是急性呼吸道感染，持续3-8周为亚急性咳嗽，持续大于8周为慢性咳嗽，女性更多见 。
持续性咳嗽一般多见于这么几个原因：1、感染后咳嗽 (postinfectious cough，PIC) ；2、上气道咳嗽综合征（UACS），慢性鼻炎或过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻后滴漏综合症(PNDs)；3、嗜酸细胞性支气管炎(EB)，这个EB是简称，不是EB病毒的意思；4、咳嗽变异性哮喘 (CVA)；5、胃食管反流相关的咳嗽（GERC）；6、ACEI类药物诱导的药源性咳嗽 。下面两张图是关于长期咳嗽的流行病学调查，结果肯定会有差异，而且前面几种咳嗽的病因是有交叉的，有时候很难完全区分，下面咱们一个一个解释一下这几个咳嗽的特点 。

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（唐志军, 等. 重庆医学，2011，40: 3399-3400.）


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（Lai KF, et al. Respirology 2016, 21:683-688
急性呼吸道感染后，感染本身急性期症状消失，咳嗽仍然迁延不愈持续 3-8 周 。这个感染是指的所有病原菌，可能是细菌，也可能是病毒 。PIC 虽然由呼吸道感染诱发，但已经和感染病原体无直接关系，一般不会有什么严重的后果，但有时候治疗会很困难 。亚急性咳嗽患者中最常见的病因就是 PIC，相比亚急性咳嗽，慢性咳嗽中 PIC 的比例并不高，仅占到 3~6%，所以咳嗽超过三个月多数和PIC无关 。感染后具体的机制不是很明确，可能和感染引起的鼻后滴漏、吸道粘膜损伤和炎症、气道高反应性、嗽敏感性增高等因素有关，实际上还是感染后气道变敏感了 。治疗可以选择口服阿斯美、孟鲁斯特、氯雷他定等，也有异丙托溴铵雾化吸入治疗，其实主要是舒张气管，抗过敏药物 。
可能和鼻后滴漏相关，基础病因包括过敏性鼻炎、常年非变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、急性鼻咽炎和鼻窦炎等等，导致鼻黏膜损伤，产生炎性反应，分泌物倒流进入咽喉，刺激产生一系列症状，有咳嗽、咳痰、鼻咽部不适、咽喉壁鹅卵石样改变、鼻子疼、痒和清水涕或浓鼻涕、鼻塞 。其特点是咳嗽之外会有明显喷嚏、流涕、鼻塞等鼻部症状，当然有时候鼻部症状不明显，还是要能想到并进行检查，喉镜可见咽后壁出现鹅卵石样的硬化，同时有相当的分泌物附着，是鼻后滴漏综合征的特异性改变 。治疗是抗组胺药，比如氯雷他定，以及吸入激素为主，比如布地奈德鼻喷雾剂等，当然如果存在较多浓鼻涕，鼻塞等细菌感染因素，需要抗生素治疗，有时候可能需要手术 。


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耳鼻喉解剖结构
一种以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，对糖皮质激素治疗反应良好 。主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽 。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素 。诊断标准：1、慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；2、胸部ct正常；3、肺通气功能正常，AHR气道高反应性阴性，呼气峰流速PEF日间变异率正常；4、痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥3%；5、排除其它嗜酸细胞增多性疾病；6、口服或吸入糖皮质激素有效 。说得白话一点就是除了检查发现痰细胞里面嗜酸细胞比例增多以外，其他的检查都正常，并且激素治疗有效 。

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