对于发生于老年人的所谓的特发性正常压力脑积水近年来研究很多 ， 这类病人在老龄化的社会背景下也越来越多 ， 但其具体发病机制仍然不明 。这类病人临床表现往往为记忆力下降、走路不稳、小便失禁 ， 即脑积水症状“三联征” 。这种所谓的特发性正常压力脑积水很多情况下需要手术治疗 ， 而手术治疗前需要经过严格的临床评估 ， 来预估手术疗效 。只有估计可能有手术效果的病人 ， 我们一般才会建议病人手术治疗 。我们最近给一个88岁高龄的老太太行手术治疗 ， 术前她严重走路不稳 ， 需要保姆搀扶行走 ， 术后症状得到了极大的改善 ， 能够独立行走 ， 获得了非常好的效果 。
脑积水一定要放分流管吗？
对于一个有相关症状的脑积水病人来说 ， 手术治疗可以说是唯一选择 。脑室腹腔分流术就是通过分流管把脑脊液从脑室系统引流到腹腔 ， 是目前临床上广泛推广使用的技术 ， 该技术成熟 ， 风险可以接受 ， 缺点就是需要永久性放置管子在体内 。一根永久性的分流管从脑室穿刺点进入脑室 ， 然后通过皮下隧道再置入腹腔 ， 中间安装有可调节压力阀门 ， 是目前脑脊液分流手术的常规做法 。分流管作为一种异物 ， 需要终生置入 ， 没有特殊情况不能取出分流管 ， 是这类手术的最大弊端 。而且一旦分流手术发生感染 ， 则必须再次手术取出分流管 ， 否则有分流管这个异物存在的情况下 ， 感染是几乎无法完全控制好的 ， 必须等感染控制理想后再次手术置入新的分流管 。
但是 ， 是不是所有的脑积水手术都需要放置永久性分流管那？答案当然是否定的 。
【脑部有积水有什么症状表现 脑积水的症状有哪些?】三脑室底造瘘术（ETV）就是一种不需要放置永久性分流管的脑脊液改道手术 。这种手术是通过（神经）内镜技术将三脑室底部（正常情况下很薄的一层薄膜）打穿 ， 从而脑室中过多的脑脊液可以通过第三脑室底部流到蛛网膜下腔 ， 进入脑脊液循环通路中 ， 从而改善脑积水的手术方式 。这种手术方式简便 ， 有效 ， 并发症少 ， 又不需要永久放置分流管 。三脑室底造瘘术（ETV）尤其适合于原发或者继发性导水管狭窄导致的梗阻性脑积水以及一部分正常压力脑积水或者交通性脑积水 。ETV具有微创性 ， 而且相对于脑室腹腔分离术更接近正常脑脊液生理循环特点 ， 无永久性异物置入等特点成为脑积水手术的重要手段 。
下图是一个15岁中学生因头疼发现脑积水 ， 在我院行三脑室底造瘘术（ETV）的术前、术后比较：
可以看到ETV术后脑室明显缩小 ， 而且脑室周围间质性水肿消失 ， 提示脑积水明显好转 。该患者系体育生 ， 术后一个月就投入到足球运动中 。

文章插图
术后脑室较术前明显缩小






文章插图
脑室镜造瘘术中可见三脑室底瘘口

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