什么是脑积水？脑积水一定要放分流管吗？
确切的来说 ， 脑积水不是一个独立的疾病 。它指的是各种原因导致的脑室系统的扩张 ， 而脑室系统就是脑内脑脊液所在的主要场所 ， 所以脑室系统扩大了 ， 就意味着脑内的脑脊液多了并且积聚在脑室系统 ， 也就是出现了脑积水 。正常人颅内的脑脊液处于不断地产生、循环和吸收的平衡状态 。这个过程任何一个环节出现障碍都会导致脑室系统的扩大就是脑积水的发生 。
比较常见的脑积水原因是各种病理情况导致的脑积水循环通路的梗阻或者脑脊液吸收障碍 ， 比如颅脑损伤 ， 脑出血 ， 蛛网膜下腔出血或者先天性导水管狭窄 ， 各种肿瘤导致脑脊液流出通路受压或者梗阻 。此外 ， 还有多发生于老年人的不明原因的特发性正常压力脑积水 。脑脊液产生过多同样可以导致脑积水 ， 不过相对罕见 ， 一般见于一种特殊的肿瘤脉络丛乳头状瘤 。
重度脑外伤病人多数最终会发展为脑积水（具体机制不明 ， 可能和外伤后出血有关）；脑出血后的慢性脑积水多和脑脊液吸收通路被红细胞阻塞有关 ， 这些都是脑积水最常见的原因 。先天性导水管狭窄病人可发现于各个年龄段 ， 既可见于儿童病人 ， 也可见于成年人甚至老年病人 ， 这类病人虽然导水管狭窄系出生时就有的先天畸形 ， 但是可以很多年后才发病 。
有一种特发于老年人的正常压力脑积水近年来研究很多 ， 但具体机制仍不明 ， 这类病人很多人有记忆力下降等痴呆表现 ， 并经常合并走路不稳 ， 小便失禁 ， 经常被诊断为“痴呆”而在神经内科接受治疗 。
脑积水一定要手术治疗吗？
其实脑积水或者各种原因导致的脑室扩大的病人是很多的 ， 但并不是每个人都需要手术 。不是CT或者MRI检查发现了脑室扩大诊断为了脑积水就一定需要治疗 。无论是外伤还是脑出血或者先天性导水管狭窄导致病人出现脑室扩大都非常常见 ， 真正需要手术的病人是有脑积水相关症状的病人 ， 很多病人外伤以后或者脑出血后发生了脑室扩大 ， 但是病人没有相关的症状 ， 同样是不需要任何特殊治疗包括手术的 。
那么脑积水相关的症状常见的有哪些？
脑积水常表现为间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降等症状 ， 但脑积水更典型的表现则是所谓“三联征” 。脑积水“三联征”指走路步态不稳 ， 特别转弯变慢 ， 坐下起立困难；大小便失禁 ， 尤其小便失禁；智力下降 ， 表现为记忆力 ， 定向力 ， 理解力等常被认为是痴呆的表现 。这三个症状可以全部出现 ， 也可以出现一个或者两个症状 。
脑外伤病人脑积水一般缓慢进展 ， 典型表现为病人康复好转过程中好转进程中断 ， 或者出现倒退情况 ， 这时候如果CT提示脑室明显扩大 ， 则患者症状变差很可能是脑积水引起的症状 。
很多病人发现“脑积水”后经常纠结的一件事就是究竟要不要承担手术风险和花费做手术治疗 。假如一个病人仅仅是检查头颅CT或者MRI发现脑室扩大 ， 诊断为脑积水 ， 而没有脑积水的相关症状 ， 我们是不建议病人做手术治疗或者预防性治疗的 。这时候这个病人要做的事情就是随访观察 ， 有的病人虽然脑室扩大 ， 但可能终生都不出现症状 ， 那么就终生不需要手术 。假如在多年的随访过程中出现了典型的三联征症状 ， 则很可能需要手术治疗 。

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