标题：工伤认定申请书
申请人：姓名，性别，出生年月日，民族，籍贯，住所地，身份证号码及联系电话 。
被申请人：××公司，地址 。

文章插图
法定代表人：姓名，任××职务及联系电话 。
请求事项：请求依法认定申请人在××公司XX时间受伤为工伤 。
事实与理由：需要详细描述受伤过程及住院治疗情况 。另起一段写：根据《工伤保险条例》第×条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人未主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤 。
此致
【工伤认定申请书范文(完整版 工伤认定申请范本)】××县(市、区)劳动和社会保障局
申请人(签字)：××
××××年××月××日

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