文章插图
01
要点
● 在由不会将硝酸盐转化为亚硝酸盐的微生物所导致的尿路感染中 ， 检测亚硝酸盐判断尿路感染会出现假阴性 。
● 除妊娠期妇女和泌尿外科手术干预前的患者之外 ， 无症状性菌尿是否需要治疗尚不明确 。
● 在有症状而尿培养阴性的患者中 ， 需要考虑几种特殊病原体的感染 ， 包括衣原体、支原体、淋球菌、阴道毛滴虫、假丝酵母菌和分枝杆菌 。
● 无症状尿路感染的妊娠期妇女应该接受治疗并随访 。
● 上尿路感染＋堵塞或肾盂积水＝泌尿科急诊！需要静脉应用抗生素并转诊至泌尿科进行解压治疗 。
02 典型的临床表现
● 尿路感染多见于女性 。
● 常见病原体包括大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌和腐生性葡萄球菌 。
● 下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）：排尿困难、尿频、血尿、下腹部不适或疼痛、尿急、尿痛、尿液混浊伴有异味 。通常无发热且急性时相反应物无升高 。
● 上尿路感染（肾盂肾炎、肾盂坏死）：发热、腰背痛、呕吐、僵硬、不适 ， 偶尔伴有脓毒症或脓毒症休克 。
● 非复杂性尿路感染：发生在尿路结构和排尿功能正常的健康女性中的尿路感染 。
● 复杂性尿路感染：伴有尿路解剖或功能异常的尿路感染 。
03 发病诱因
● 女性
● 性生活
● 隔膜避孕或阴道杀精剂
● 糖尿病
● 免疫抑制状态
● 妊娠
● 绝经
● 尿路梗阻
● 使用仪器
● 泌尿生殖系统畸形
04 高危因素
● 儿童
● 男性（反复尿路感染）
● 妊娠
● 肾损伤
● 免疫抑制
● 泌尿生殖道潜在畸形
● 肾移植
● 长期导尿管治疗
05 鉴别诊断
● 阑尾炎
● 药物性或放射性膀胱炎
● 性传播疾病
● 尿道炎
● 泌尿系肿瘤
● 阴道炎
06 实验室检查
● 全血细胞计数、尿素氮、肌酐和电解质（高危患者或合并复杂性尿路感染的患者）
● 尿液试纸：可表现为亚硝酸盐阳性、尿液中有白细胞和（或）红细胞 。
● 尿液分析 。
● 中 段 尿：每 毫 升 尿 ＞105 个 集 落 形 成单位 。
● 血培养（如果有败血症或休克的迹象） 。
07 给全科医师的特殊提示
● 任何有上尿路感染及阻塞症状的患者 ， 应转诊急诊 。
● 2岁以下儿童的尿路感染症状并不典型 。所有发热的言语期前儿童在没有其他明确的感染来源时 ， 都需要做一次尿液检查 。
● 尿路感染的预防
1.鼓励摄入足够的液体 。
2.勤排尿 ， 不憋尿 。
3.女性如厕后从前向后擦拭 。
4.性生活后排尿 。
07
治疗
抗生素治疗尿路感染见表 7-1 。

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08 诊疗策略
● 非复杂性下尿路感染：口服抗生素并离院 。
● 非复杂性上尿路感染：情况良好的低风险患者留取尿培养 ， 给予口服抗生素 ， 并随访；情况差或高危患者静脉给予抗生素 。
● 复杂性下尿路感染：情况良好的低风险患者留取尿培养 ， 给予口服抗生素 ， 并随访；情况差或高危患者给予静脉抗生素 。
● 复杂性上尿路感染：尿培养 ， 所有患者给予静脉抗生素 。
● 情况差、脓毒症患者：考虑抗生素的升级 ， 早期影像检查和泌尿科急诊转诊 。

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