临床部分的学习，疾病名字、对应电镜下表现和肾炎肾病的治疗区别是本章的重点 。
肾脏分肾炎和肾病，其实没有本质区别，都是肾小球的问题，只是肾小球病变的位置和差异化的临床表现，才分了肾炎和肾病 。
肾炎的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压；
肾病的临床表现是蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症 。
所以，肾炎看血尿，肾病看蛋白 。

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肾炎有3个，急性、急进和慢性，我们分开来谈 。
1.急性肾小球肾炎（急性肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎）：名字决定其病理表现，光镜下毛细管内皮及系膜细胞增生，电镜下肾小球上皮细胞下有驼峰状电子致密物 。大红肾 。
急性肾炎的诊断：上感病史、血尿和补体C? 8周恢复即可诊断 。
要注意，急性肾炎最常见的症状是镜下血尿，但血尿最常见的病因是IgA肾病，真是离了大谱 。另外，补体C? 8周不恢复的是膜增生性肾炎（也叫系膜毛细血管性肾炎，是最难治的肾病综合征 。你看，它是肾病，名字却非要叫肾炎，很离谱 。）
肾炎可自愈，不用治，或仅仅对症治疗 。
2.急进肾炎（新月体肾炎） 。本质上是急性肾炎的恶化结果，分3个类型 。
①抗基底膜型：线性荧光，中青年好发，预后最差需要三管齐下（血浆置换＋激素冲击＋环磷酰胺）
②循环免疫复合物型：颗粒荧光，补体C?下降，中老年好发，预后居中 。
③少免疫复合物型：无荧光，抗中性粒细胞抗体（ANCA阳性），预后最好 。
治疗：主要是针对第一种类型的治疗，三管齐下，肾移植需要静止半年 。

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3.IgA肾病是一个特例有血尿，有肾炎特征，却非要叫肾病，因为它可以进展为急进肾炎，也可以发展为肾病综合征，可攻可守，诊断就看IgA免疫复合物沉积，治疗就看他变成啥，变成普通肾炎就对症治疗，肾病就按肾病方案 。
4.肾病综合征（5种类型）①微小病变型（脂性肾病）：电镜下足细胞融合，无免疫荧光，好发于儿童，90%激素有效，可向②系膜增生性肾小球肾炎转化 。
②系膜增生性肾小球肾炎：系膜细胞和系膜基质弥漫增生，系膜区IgG电子致密物，50%激素有效 。
③系膜毛细血管性肾炎（膜增生性肾炎）：光镜下双轨征，补体C?八周不恢复，IgG颗粒状沉积最难治的肾病综合征，激素细胞毒都不好使 。
④膜性肾病：电镜下钉突状IgG颗粒沉积物，好发于老年人，易发生肾静脉栓塞 。
⑤局灶节段硬化性肾小球肾炎：电镜下足突融合，IgM团块沉积 。
我们来做个总结，这5大肾病，只有3个常考①微小病变肾病儿童专利③系膜毛细血管最严重④膜性肾病老年人专利，肾静脉血栓 。如果考题变难，会问你病变部位的区别，那我们再做个总结：
系膜细胞和基质增生的，②③
系膜细胞和内皮增生的，急性肾炎
肾小囊壁层上皮增生的，急进肾炎
肾小囊脏层上皮足细胞融合，①④⑤
治疗：除了一般治疗（消肿、利尿、降压、减少尿蛋白），激素是首选泼尼松1mg/（kg.d），口服8周，2-3周减10%，当减到20mg/d病情易复发，最后以10mg/d再维持半年 。疗效判定：8-12周缓解的为激素敏感型，减药一定程度复发的为激素依赖型，常规激素无效的为激素抵抗型 。当激素依赖和激素无效就要上细胞毒药物环磷酰胺 。

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