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附子这味药,可以说是让人又爱又恨了 。“用之对证,效如桴鼓,若不对证,祸不旋踵 。”本文作者分享了自己40年用附子配伍非常规的辛温药物治疗疑难病的经验,有启迪思维的帮助 。

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附子十配
作者/胡翘武
附子是一味辛热药,临床适应症非常广泛 。与温补之品合用为常法,与寒凉之药合用为变法,如寒热错杂之证,用药亦当温凉并投 。《伤寒论》中用附子就有20方 。
《医学正传》称其“能引补气药行十二经,以追复失散之阳;引补血药入血分,以滋养不足之真阴;引发散药开腠理,以逐在表之风寒;引温暖药达下焦,以祛在里之冷湿 。”
黄宫绣推崇为:“补先天命门真火之第一要剂 。”
张锡纯云:“附子为补助元阳之主药,其力能升能降,能内达,能外散,凡一切凝寒痼冷之结于脏腑,着于筋骨,痹于经络血脉者,服此莫不奏效” 。
近代徐小圃提出附子可“引火归源,制伏虚热” 。
附子虽是驱寒补益之要药,但有一定毒性,用之对证,效如桴鼓,若不对证,祸不旋踵,故前人临床多配伍它药运用 。如张景岳说:“附子性悍,独任为难,必得大甘之品,如人参、熟地、炙草之类,皆足以制其刚而济其勇,斯无往而不利矣” 。他创制了许多附子与温补气血药同用的名方 。根据中药配伍的相须、相使原则,前人还创制了附子与干姜、肉桂、麻黄、细辛等配伍的有效方剂,但其与矿物介类重镇之药,苦寒清解活血之品相配伍运用的报道尚不多见 。笔者不揣浅陋,将40余载用附子与上述中药配伍治疗疑难病症的经验,归纳为十配,供临床试用 。

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一、配石膏治风水、咳喘、疹出难透:
《金匮》越婢汤条下有“恶风者加附子一枚”的记载,开后世将二药同用之先河 。舒驰远在《六经分证》中合用二药,一剂即治愈一例痢疾顽症;赵养葵合用二药,治一重症消渴,亦真于即效 。《孙兆口诀》介绍二药合用治风热头痛 。有人用大青龙汤伍附子治流脑 。虽二药性味功用殊异,但笔者体会不论时病或杂病,凡本虚标实或寒热相杂出现下列三种情况之一者,即可放手运用:①肺经蕴热,肾气虚寒;②里热炽盛,表虚自汗;③风热上受,寒水下搏 。
二、配代赭石治崩漏:
凡体素虚寒或阴病及阳,血分有热之崩漏者,如用止血剂少效,可试用赭石配附子 。张锡纯云:赭石“能生血兼能凉血,其质重坠”,苦而微寒,主入肺经,和辛热又走而不守的附子相配,一寒一热,一静一动,有调燮阴阳,固涩冲任之效 。近人还有将二药共配甘松、藜芦、凌霄花、石菖蒲治癫痫的报道 。
三、配石决明治怔忡、头痛:
水火不交常可引起心悸、怔忡,肝阳挟痰热上犯清窍,亦可致头目昏痛,可用二药相配为主施治 。前者是心肾关系,后者是上下关系 。石决明能镇肝阳之上逆,使其从上达下;制附子能鼓动命门之阳,蒸发肾水,使其从下济上 。寒热并用,水火交济,可促使阴平阳秘 。用治肾阳衰微,肝火亢盛的失眠,癫狂等神志病,每获良效 。徐小圃用附子配磁石、龙齿育阴潜阳,亦与此法相同 。
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