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初诊老年高血压患者需缓慢控制血压达标，若短期降幅过大，部分老年人可能出现重要器官缺血症状 。一般而言，老年人服用降压药后4至12周内控制血压达标比较合适，首先可将血压控制在150/90mmHg以下，能耐受者可控制在140/90mmHg以下 。因此疗程低于4周的患者，除开观察血压是否达标，还应观察血压是否缓慢下降，即使血压未达标，只要呈下降趋势，说明当前zhi疗有效，这种情况下可zhi疗满四周后再决定是否需要调整zhi疗方案 。可能部分朋友会问，4周与12周，哪一达标时间更适合老年人？血压长期升高会损害心、脑、肾等靶器官，因此相比于12周，4周能控制血压达标的患者获益更大，但具体达标时间应主要取决于患者能否耐受 。

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在改变生活方式的前提下，若zhi疗时间超过4周，甚至超过12周依然无法控制血压达标，那么需考虑调整zhi疗方案，首先考虑增加降压强度 。增加降压强度有两种方法，一是增加药物剂量，二是联合用药 。增加药物剂量虽然可增加血压达标率，但也会增加不良反应的发生；联合用药则不一样，优选的联合降压方案（如下图）降压效果强于倍增单药剂量，还可减少药物不良反应，如地平类降压药可引起心率增快，β受体阻滞剂可减慢心率，二者联用可减轻对心率的影响；再如地平类降压药可引起水肿，与普利或沙坦类降压药可减轻水肿，因此联合用药是当前被受推荐的zhi疗方案，且多数老年高血压患者随着病程的进展，均需要联合用药才能控制血压达标 。

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若已经使用两种药物联合降压，依然无法控制血压达标，接下来可以使用三种降压药，最常用的方案为地平类降压药+普利/沙坦类降压药+利尿剂 。但在调整zhi疗方案前，应注意排除是否存在继发性高血压 。继发性高血压是能找到明确病因的高血压，这类高血压的显著特点为联合用药后血压依然难以控制达标，或达标后反复波动至160/100mmHg以上，常见病因主要有肾实质性高血压、肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等，部分病因以青中年高血压患者多见，对于老年人而言，动脉粥样硬化易使肾动脉狭窄，可能引起肾血管性高血压，糖尿病、高尿酸血症等易引起慢性肾功能不全，可能引起肾实质性高血压，因此老年人需重点排除 。

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综上，老年人服药后依然无法控制血压达标，首先应明确血压达标时间，初始降压的老年人血压降幅不能过大、过快，若疗程低于四周，但血压缓慢下降，说明zhi疗有效，可zhi疗满四周后再监测血压水平；zhi疗数周甚至数月后血压依然无法达标，可考虑联合用药，以优选的联合降压方案作为首选；联合用药依然无法控制血压达标时，应排除是否存在继发性高血压，若无继发性高血压，可三药联合降压 。
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注：本文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件 。

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