一、什么是糖化血红蛋白?
血液中的葡萄糖和血红蛋白可以发生不可逆的结合,糖化血红蛋白就是指被葡萄糖结合了的那一部分血红蛋白 。当血液中葡萄糖浓度较高时,糖化血红蛋白含量也会相对较高 。人体红细胞的寿命一般为3个月,在红细胞死亡前,其中的糖化血红蛋白含量也会保持相对不变 。所以糖化血红蛋白水平反映的是3个月的平均血糖水平 。
二、糖化血红蛋白是糖尿病监测的“金标准”
目前,临床上评估和监测糖尿病的指标有血糖(包括空腹血糖和餐后2小时血糖和)糖化血红蛋白,血糖和糖化血红蛋白有何差别呢?
血糖指的是血液中的葡萄糖含量,空腹血糖是指在隔夜空腹(至少8~10小时未进任何食物,可以饮水)、早餐前的血糖水平;餐后2小时血糖指的是进餐后2个小时的血糖水平 。
无论是空腹血糖还是餐后2小时血糖,都是“瞬间血糖”,容易受进食及糖代谢相关因素的影响,数值不稳定,不能反映整体的血糖水平 。比如说,某人的血糖平时不太高,但检测前几天饮食控制不好,可能空腹和餐后血糖都较高;同样,某人的血糖平时较高,但检测前严格的控制了饮食,可能空腹和餐后血糖都不太高 。前者误认为病情较重,而后者往往低估了病情 。
而糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映近3个月的平均血糖水平,且受抽血时间,是否空腹,是否使用胰岛素等因素干扰不大 。因此,国际糖尿病联盟明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“金标准” 。
美国糖尿病协会建议血糖控制满意且稳定的糖尿病患者至少1年测2次糖化血红蛋白;若血糖控制不满意且需调整方案者,应一年测4次 。另外计划怀孕的糖尿病妇女,初期每月测一次糖化血红蛋白,血糖控制满意后,应每6~8周测1次,直到受孕 。
美国糖尿病学会建议糖尿病人糖化血红蛋白应控制在7%以下 。
三、糖化血红蛋白监测的临床意义
糖化血红蛋白长期稳定的特点决定了它的临床意义:
1、是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标 。
2、与血糖值相平行 。血糖越高,糖化血红蛋白就越高,所以能反映血糖控制水平 。
3、血糖是不断波动的,每次检查只能反映当时的血糖水平,而糖化血红蛋白则是逐渐生成的,短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高;反过来,短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降 。
4、糖化血红蛋白相当稳定,不易分解,所以能很好地反映较长一段时间的血糖控制程度 。
5、有助于糖尿病慢性并发症的认识 。
四、尽管糖化血红蛋白水平与血糖水平直接相关,但二者的数值无法换算 。不过,糖化血红蛋白的变化与平均血糖的变化间有一个推测值,糖化每升高1%,推测血糖升高1.6mmol/L,但仅供参考 。
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