一直咳嗽咳痰怎么办 _经验常识

大家好，我是一名内科医生，感觉今年过的特别快，转眼之间就快要过端午节了，此时的呼吸内科忙碌程度与冬天相比，简单是不要太舒服。记得我刚毕业时需要在各个科室轮转，冬天的时候刚好来到呼吸内科学习，整个一层楼病床全部住满，走廊加床。高流量吸氧、无创呼吸机、心电监护、雾化、输液、吸痰、抽动脉血气分析等等让每一个医务人员都变得格外忙碌，脚步也格外匆忙。这其中很多就是罹患慢阻肺的老病人急性发作前来住院治疗，有的人可能治疗一段时间好转回家了，有的人则住院后身体仍是每况愈下，呼吸衰竭气管插管上呼吸机直至离开人世的也不在少数。那时候我就在想，怎么这么多老年人会患上这个病？你是否也有这样的疑惑呢？如果有，那就请继续往下看！

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前言●慢性呼吸系统疾病（主要指慢性阻塞性肺病，它与慢性支气管炎、慢性肺气肿就如同三部曲，随着病程的延长逐级向上发展）和心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病被世界卫生组织并称为‘四大慢性病” 。注意了，慢阻肺也是“人类死亡的第四大致死病因”，其仅次于心脏病、脑卒中、急性肺部感染。

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慢性阻塞性肺病究竟是怎样一个慢性病？●慢性阻塞性肺疾病（COPD）我们常称之为慢阻肺，念起来也朗朗上口。根据2018年版慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）的更新定义，慢阻肺是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，它有一个显著的特征，那就是持续存在的呼吸系统症状和气流受限（是气道和肺泡异常、通常与显著暴露于毒性颗粒和气体相关），那怎么才知道有没有气流受限呢？那就需要依靠它的金标准“肺功能检查” 。

注：当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺。如只有慢性支气管炎和（或）肺气肿，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。（来源：内科学第9版）

●上面我也讲到，这个慢性病有一个三部曲，常有慢性支气管炎发展而来，然后随着病程的延长，进一步发展为肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病及出现全身各系统并发症的常见慢性疾病。记得以前查房时主任最喜欢问的第一个问题就是这一疾病的“时间标准”，也就是说必须要是排除其它慢性咳嗽的已知病因外，病人每年咳嗽、咳痰3个月以上并且连续2年发作者。

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慢性阻塞性肺病的三大显著特点介绍

也就是说有一个长期、反复、逐渐加重的咳嗽、咳痰（也可能没有咳痰），气短、呼吸困难，喘息和胸闷。其中，逐年进行性加重的气短或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状。

●慢性咳嗽：这是慢阻肺病人最早出现的临床症状，会随着病程发展可终身不愈，经常是以早晨起来咳嗽更为明显，夜间会有阵咳或排痰。注意了，如果病人出现了气道的严重阻塞，通常仅表现为呼吸困难而不表现出咳嗽，这点务必要注意鉴别。
●咳痰：慢阻肺的病人的痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰为主，往往咳嗽伴随着咳痰，所以清晨起来排痰会比较多，如果发生肺部感染诱发了慢阻肺的急性发作，那痰量还要增多，细菌感染时还会变成脓性痰液。
●气短或呼吸困难：如果尚在疾病早期，多为活动后出现，然后逐渐加重，慢慢的在日常生活甚至休息时也会感到气短，大家如果没看到过这类病人可能难以体会，这种憋闷感其实是非常难受的，所以病人后期的生活质量会下降许多。

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