导致肥胖发生的原因是多维度的 。文章认为 ， 胰岛素对于调节肥胖固然具有非常重要的作用 ， 但肥胖的发生是胰岛素和其他激素共同作用的结果 ， 如瘦素、脂联素等都会影响肥胖 ， 而并非如CIM模型认为的简单的碳水化合物-餐后胰岛素水平调控通路 。
此外 ， 相较于摄入碳水化合物导致升高的餐后胰岛素水平 ， 作者倾向于认为基础胰岛素水平更重要 ， 因为脂肪组织释放和吸收脂肪的过程对基础胰岛素水平更敏感 ， 而低脂或者低碳水饮食都可以降低基础胰岛素水平 ， 所以基础胰岛素水平可以对能量平衡做出响应 。
“生酮饮食虽然有效 ， 但是其作用机制可能远比大多人想象的要复杂 。CIM模型过分强调了碳水化合物-胰岛素信号在肥胖发生过程中的作用 。了解生酮饮食的作用机制 ， 将有助于我们理解肥胖和其他代谢疾病的发病过程 。”Speakman表示 。
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