肺大泡是怎样形成的？如何治疗？ _经验常识

【肺大泡是怎样形成的？如何治疗？】

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肺大泡(glomerosis)是指单肺或双肺存在大量的肺泡，肺泡壁上有许多小泡腔，一般呈圆形或椭圆形，大小不一，直径多在5~10 mm之间。肺大泡由许多小肺泡组成，小肺泡腔中含有肺泡细胞，当大泡内压增加时，肺泡细胞易破裂而产生气泡，这些气泡称为肺大泡。肺大泡又称肺泡上皮样改变，由肺泡细胞和其周围膜上皮细胞破裂而产生。肺大泡是肺脏疾病中最常见的一种临床表现之一，临床上以肺泡上皮样改变为主要表现。多见于肺癌和肺结核患者。当炎症刺激及吸入化学物质后，可使肺泡上皮细胞或巨噬细胞发生增殖和迁移，然后浸润肺组织导致大量肺泡炎和肺大泡产生。
一、临床特点本病以咳嗽、咳痰、胸痛、气短为主要症状，可有发热等全身症状，可有咯血、发热等全身感染症状，也可有低热、全身不适等全身症状。部分患者可伴有气胸、胸腔积液等胸痛症状。少数患者可出现咯血、呼吸困难、胸痛、呼吸衰竭等症状，严重者可有咯血和胸腔积液。在肺大泡患者中也可发生与肺结核无关的肺结核症状，如咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷等。随着肺泡壁炎症程度不断加重，可导致大泡体积增大，并可累及支气管和肺泡间组织。大部分肺大泡可自行消失和消退，少数肺大泡可反复发作或呈持续不断者可导致长期慢性感染性肺泡间质性疾病(VBMS)产生，这一类肺大泡占所有肺泡炎患者病因之首位。
二、病理改变肺大泡病变与病理特点基本相同，肺大泡直径<5 mm,其直径>5 mm者为正常，小于5 mm者为大泡。当肺泡细胞破溃、或肺大泡附近组织变性时，可发生肺大泡上皮样改变。肺大泡常见于肺结核，可为双上性，也可为单发性或继发性，肺大泡上皮样改变可能与肺泡细胞炎症刺激和肺组织损伤有关。在结核分枝杆菌感染性肺大泡中，炎症反应可直接刺激上皮样上皮细胞发育及增殖，形成以纤毛运动为特征，纤毛运动过度可破坏肺上皮组织结构，形成肺泡上皮样改变；炎症还可破坏巨噬细胞吞噬功能，导致肺泡内膜上皮细胞增生或增殖；此外还有毛细血管网形成异常、细支气管扩张及细菌感染等因素均可导致肺大泡上皮样改变，并可形成囊肿等病理变化（图3-1) 。肺泡细胞被吞噬时，吞噬物质则随纤维蛋白原一起被清除，导致细胞内物质减少，产生泡沫细胞改变及上皮细胞功能异常等病理变化。
三、诊断：肺大泡的诊断依据主要是根据肺大泡的形态。肺大泡分为孤立型，也有单肺散在性大气泡及肺泡壁内含大量液细胞，同时有少量上皮细胞或巨噬细胞浸润所致。本病主要可分为两种类型：①小叶间质性肺大泡(multiple glomerosis):多无上皮细胞浸润，仅有少量上皮细胞；②大叶间质性肺大泡(multiple glomerosis):多见于肺实质中或大叶间质内，由肺实质或胸膜破裂后形成一片上皮细胞，随后在肺组织中发生大量气泡聚集而形成，并且上皮细胞可以同时转移到肺组织中。肺大泡病变时可伴有肺下叶阻塞，物从上呼吸道进入肺内或由肺泡间隙向下至肺内扩散引发肺部感染等变化，并引起肺功能不全及肺功能衰竭等。本征特点以肺大泡为主要表现，并可累及邻近肺组织，甚至累及邻近肺大泡间质而形成肺大泡改变；若不累及大叶间质或小叶间质时，则不会出现此征，但是由于肺部病变较多或肺组织占位效应较强时，肺大泡可能会引起更多并发症而使病变不能治愈或病情加重。

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