肌肉和肌腱损伤引起的肩痛
因为盂肱关节不平衡的小帽子和大脑袋组合，肩部众多既负责运动又保证稳定的肌肉肌腱就成了劳苦功高的“重臣”，但这些“重臣”往往是伤痕累累，如过度使用盂肱关节或外伤撞击关节造成劳损和伤病 。除了暴力造成的肌肉撕裂，大多数损伤都发生在肌肉的起止部分——肌腱，就是我们常说的“筋”，肌腱主要的损伤包括不同程度的撕裂和肌腱（或腱鞘）的炎症 。在肩部肌肉肌腱里功能强大，也最容易光荣负伤的队员就是冈上肌和肱二头肌长头肌肌腱 。
冈上肌损伤
负责肩部各方向运动的肌肉有 4 块即肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌，他们像套袖般围成一圈牢牢包住盂肱关节，确保后者的活动度和稳定性 。其中最容易损伤的是冈上肌，冈上肌主要负责肩膀的外展，而它头顶上恰好有一块凸起的肩胛骨——喙突，俩邻居在工作中总是碰来撞去时有摩擦，日复一日，相对柔嫩的冈上肌便吃了亏，要么会发生钙化性炎症，要么干脆发生半层甚至全层冈上肌撕裂 。冈上肌钙化引起的疼痛非常剧烈，在超声下很容易诊断，经过抽吸和理疗后就能迅速缓解，而严重的冈上肌撕裂是需要在关节镜下修补的 。
肱二头肌长头肌肌腱损伤
肱二头肌是位于肩膀和上臂前侧的一块长短双头肌，当胳膊向不同方向运动时，肱二头肌长头肌肌腱需要在一个骨性小沟里不停地上下滑动，所以比较容易发生肌腱炎、腱鞘炎和肌腱撕裂，这些是引起肩前侧疼痛及功能障碍的常见原因 。
倘若肱二头肌发生了断裂，上臂会出现看似与健美运动员上臂差不多的隆起，于是有了个令人啼笑皆非的名字“大力水手征” 。
文章插图
总之，“肩痛就是肩周炎”虽未见得是错误诊断，但一定是没有诊疗意义的说法 。如果发生难以缓解的剧烈肩痛，特别是出现肩膀的活动受限，应该到医院及时就诊，进行超声、X 线或者磁共振检查，明确病因 。
内容来源：人民卫生出版社出版《远离颈肩腰腿痛—专家来帮您 》
本书主审：樊碧发 冯 艺
本书主编：司马蕾
本文作者：中国人民解放军总医院 杨 静
（人卫健康）
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