此外,流产后清宫,损伤子宫内膜,使之变薄,对雌激素、孕激素的反应变差,从而影响性轴的调节,尤其是影响黄体生成激素的分泌而致黄体不健 。
病人有某些妇科疾病,如多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、盆腔炎、髙泌乳素血症等,以及不合理使用促性腺激素、克罗米芬等药物,均可影响体内激素水平的变化,从而使黄体功能分泌不足而致黄体不健 。
该病是以雄激素(睾酮)过多的临床或生化表现、持续无排卵、黄体生成激素过量、卵巢多囊卵巢改变为特征,还常伴有胰岛素抵抗和肥胖的病变 。该病因至今不明,推测由于精神过度紧张、情绪不稳定、生活不规律、饮食不正常、工作压力过大运动少、睡眠不足等诸多因素影响,使下丘脑-垂体-卵巢性轴的调节功能失常,促性腺激素脉冲释放,继则影响垂体促性腺激素的分泌与释放,使LH/FSH比例增大,故而不排卵 。
此外,外周组织对胰岛素的敏感性降低,胰岛素的生物学效能低于正常,此为胰岛素抵抗 。多囊卵巢综合征病人,约有50%者存在胰岛素抵抗 。过量的胰岛素作用于垂体的胰岛素受体,能增强黄体生成激素的释放,并促进卵巢和肾上腺分泌雄激素、睾酮增加 。临床上常出现高睾酮、高胰岛素血症的患者 。除表现为黄体生成激素不正常外,还可出现闭经 。
多囊卵巢综合征病人还存在脱氢表雄酮(DHEA)及脱氢表雄酮硫酸盐( DHEAS)的升高,这种升高提示过多的雄激素来自肾上腺 。多囊卵巢综合征病人常表现为月经不调、婚后不孕、多毛(唇毛、阴毛密集延及肛周等)、痤疮、肥胖、黑棘皮症(颈背、腋下、乳房下皮肤皱褶增厚)的灰褐色色素沉着 。
测基础体温为单相,B超显示卵巢增大,一侧或双卵巢有超过12个直径为2~9mm的无回声区(小卵泡),有的呈现围绕卵巢边缘成车轮状排列的特点,称为“项链征” 。B超连续监测,未见有成熟的卵泡发育及排卵迹象 。
闭经有原发性与继发性之分 。原发性闭经指女性年龄超过13岁,第二性征未发育;或年龄超过15岁,第二性征已发育,月经尚未来潮 。继发性闭经指曾有行经后,又停经6个月,或按自身原有周期计算,停止三周期以上者 。因妊娠期、哺乳期,以及绝经后的闭经为生理性闭经,不属于病态 。中医文献中记载有“暗经”,是指女性终身不行经,但能正常妊娠生育 。“避年”,指身体无病,年行经一次 。“并经”,指身体无病,每二月行经次 。“居经”,指身体无病,每3个月行经一次 。“歇夏”,指每到夏天即经闭不行 。这些均属于特殊的生理现象,不按闭经论处 。
闭经是很多妇科疾病的一种常见症状,现在世界卫生组织(WH0)将闭经归分为三型:I型为无内源性雌激素产生;Ⅱ型为有内源性雌激产生;Ⅲ型为促卵泡成熟激素升髙,提示卵巢功能衰退(竭) 。
发生闭经的原因很多且复杂,因而也是难治之症譬如精神因素如过度紧张或恐惧或忿怒、工作压力重、生活环境改变、患慢性消耗性疾病、营养不良服用某些药物如避孕药等;患有某些疾病,如卵巢肿瘤、垂体肿瘤、多囊卵巢综合征、溢乳-闭经综合征、高泌乳素血症、卵巢早衰、甲状腺病变、染色体病变等 。凡是影响性轴的任何一个环节出现故障,均可致闭经 。
女性未避孕,性生活正常,12个月未妊娠者称为不孕症,男性称为不育症 。不孕症分为原发性与继发性两类 。从未有过妊娠史、未避孕而未妊娠者称为原发性不孕;既往有过妊娠者,而后未避孕,12个月未孕者,称为继发性不孕 。我国不孕症发病率为7%~10% 。常见不孕因素为盆腔因素,约35% 。其中病因有输卵管异常、输卵管炎、盆腔炎、盆腔粘连、子宫内膜异位症、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫畸形等;另有排卵障碍,占25%~35%,可见有多囊卵巢综合征、黄体功能不全、促性腺激素低下、黄素化卵泡不破裂综合征等病症 。此外,尚有免疫因素,如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、封闭抗体缺乏,还有精神因素等 。
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