月经前出血是怎么回事快要来月经前出血( 二 )

本例患者乔女士的月经特点就是月经前5、6天有白带带血，量不多，持续2天。
付虹医生给与的建议就是下次月经前5~9 天（相当于黄体中期）的血清孕酮水平测定，以明确有无排卵，经期2-3天空腹抽血查性激素和甲状腺功能，以排除有无多囊卵巢综合征、高泌乳素血症和甲状腺疾病等。
有细心的读者会问，怎么没有妇科检查？
上面的诊治流程中，的确有询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠等相关的出血；询问有无剖宫产史、子宫动脉栓塞史等（AUB-N）。查体也建议有过性生活者需要妇科检查，以确定出血来源，排除子宫颈、阴道病变；无性生活者必要时经肛门直肠检查盆腔，可发现盆腔包括子宫的异常。
因为患者乔女士否认性生活史，所以关于性生活相关的病史，付虹医生也就无需询问，没有性生活史，使用窥器的妇科检查也就不能做。因为乔女士的出血量很少，而且是规律的出现在月经经前5、6天，所以经肛门的肛查也暂时不建议。
乔女士的出血模式属于IMB（月经间期出血），为有规律的、在可预期的月经之间发生的出血。指南也有建议，先对患者进行1～2个周期的观察，测定BBT（基础体温），对照完整的BBT记录后， IMB可分为4种情况：
（1）卵泡期出血：BBT高温相结束后开始出血并如月经量，约7 天后持续少量出血；
（2）黄体期出血：BBT 高温未降即少量出血，持续数天后随BBT下降出血增多如月经量，然后血止；
（3）围排卵期出血，为排卵前后雌激素水平波动所致；
（4）无规律的IMB 。前两者常与黄体功能不足有关。
我们可以看到乔女士的异常出血属于黄体期出血，常与黄体功能不足有关。

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如何治疗，指南也有建议，在排除器质性病因后，如出血不多、患者可以耐受、无治疗需求，可以观察、随访，不用药。如有治疗需求，对于无生育要求者可采用短效COC（复方口服避孕药）治疗，达到很好地控制周期，尤其适用于有避孕需求的患者。
【月经前出血是怎么回事快要来月经前出血】指南推荐使用短效COC 3个周期，病情反复者可酌情延长至6个周期；效果不佳者需排除其他原因导致的IMB 。
对于有生育要求的女性，通常可以酌情采用氯米芬或来曲唑促排卵，改善卵泡发育和黄体功能，减少IMB（经间期出血）的发生。
具体到乔女士的黄体期出血，病因就是黄体功能不足不能维持子宫内膜稳定而提前少量出血。治疗建议就是出血不多可以观察，出血多可以在黄体期补充口服孕激素，方法如下，月经周期第11～15天起，使用口服孕激素，如地屈孕酮10～20 mg/天或微粒化黄体酮胶囊200～300 mg/天，共10～14 天，酌情应用3～6个周期。

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或卵泡期使用氯米芬或来曲唑促排卵，通过促进卵泡发育而改善黄体功能。
同时我们也要知道，情绪也影响着月经。保持情绪的平和和舒畅，避免抑郁、焦虑等不良情绪，也对月经的规律有很大帮助。

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