分享一例付虹医生来问医生上的患者提问 。

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患者乔女士（化名）35岁 ， 否认性生活史 ， 来月经前5、6天有白带带血 ， 量不多 ， 持续2天 。妇科B超：子宫、附件未见异常 。患者基本信息提示 ， 患者体重正常 ， 既往体健 ， 否认手术、外伤史等 ， 青霉素过敏 。
付虹医生的解答部分如下：建议患者经期2-3天空腹抽血查性激素和甲状腺功能 ， 监测基础体温或者距下次月经5-9天抽血查孕酮 ， 看有无内分泌疾病和排卵功能如何 。排除器质性病变和多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲亢等内分泌疾病 ， 分析黄体功能不全可能性大 ， 患者出血少 ， 可以观察 ， 无须治疗 ， 如果出血多 ， 排除药物禁忌 ， 可以口服止血药对症止血 。
病例分析：



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正常的月经什么样子？月经周期21~35天 ， 经期2~7天 ， 经量5~80ml ， 月经之间的周期天数差异小于7天 。异常子宫出血（AUB）是妇科临床常见的症状 ， 也就是我们熟知的“月经不调” ， 指不符合正常月经周期“四要素”（即月经的频率、规律性、经期长度和出血量）的正常参数范围、并源自子宫腔的出血 。



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月经不调的诊治流程 ， 医生首先会询问病史 ， 包括询问最近的月经和异常出血的情况 ， 询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠等相关的出血；询问有无剖宫产史、子宫动脉栓塞史等（AUB-N）；询问体质量、情绪、日常生活的变化 ， 询问异常出血的诱因以及有无就医、服药等 ， 有药物治疗时询问既往药物治疗历史及其效果 。
初诊时需查体 ， 全身查体医生会关注一般情况包括生命体征 ， 有无如肥胖、消瘦、多毛、泌乳、皮肤瘀斑或色素沉着、有无盆腹腔包块、腹部压痛及反跳痛等 。有过性生活者医生会使用阴道窥器行盆腔检查 ， 有助于确定出血来源 ， 排除子宫颈、阴道病变；无性生活者必要时经肛门直肠检查盆腔 ， 可发现盆腔包括子宫的异常 。



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辅助检查医生会常规行血常规检查 ， 评估出血严重程度并除外AUB-C（全身凝血相关疾病所致AUB）；B超检查 ， 排除或发现“PALM”（器质性疾病）、医源性（iatrogenic）AUB（简称：AUB-I）、N表示未分类（not yet classified）的AUB（简称：AUB-N）的线索 。
有排卵的周期性出血才是月经 ， 医生最常用的监测有无排卵的手段是基础体温测定（BBT）以及估计下次月经前5~9 天（相当于黄体中期）的血清孕酮水平测定 。



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医生还会选择早卵泡期检测FSH、LH、催乳素、雌二醇、睾酮和促甲状腺素（TSH） ， 有助于分析无排卵的病因 。
诊刮或宫腔镜检查并不适用于每一位月经不调的患者 ， 只对年龄≥45岁、长期不规律子宫出血、有子宫内膜癌高危因素（如高血压、肥胖、糖尿病等）、B超检查提示子宫内膜过度增厚并且回声不均匀、药物治疗效果不满意者应行诊刮并行病理检查 ， 以除外子宫内膜病变；首选宫腔镜直视下活检 。

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