2. 性激素学说：
该学说认为子宫肌瘤是性激素 依赖性的良性肿瘤，主要基于以下证据：（1）子宫肌 瘤好发于性激素分泌旺盛的育龄期妇女，青春期前 少见，而绝经后发展停止或肌瘤缩小；（2）妊娠期 雌、孕激素的分泌量增加，肌瘤有增大的倾向；（3） 外源性性激素摄入如激素补充治疗会引起肌瘤增 大；（4）抑制性激素分泌的药物治疗能使肌瘤缩 小 。然而，雌、孕激素在子宫肌瘤发病中的作用及 机制尚未完全明确，是否为子宫肌瘤发生的启动因 子目前仍存在争议 。
　3. 干细胞突变学说：
分子生物学研究揭示，子 宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖形成，而单个肌 瘤中的不同细胞均起源于单个母细胞，提示单个母 细胞应具备全能干细胞的特性，子宫肌瘤可能是由 单一干细胞的突变所致 。
子宫肌瘤为何会引起不孕
如今，对子宫肌瘤引起不孕的机制研究主要有以下几点：
1.子宫肌瘤引起子宫异常收缩，进而影响受精卵的输送及胚胎着床，导致发生流产的几率升高；
2.子宫肌瘤可引起解剖结构出现改变，进而引起宫腔、宫颈及输卵管形态改变，直接影响受精卵与精子的输送、胚胎着床等，从而发生流产的风险提高；
3.子宫肌瘤伴发的高雌激素环境，导致血管通透性增强、蛋白质和粘多糖沉积，引起子宫内膜腺体增生和息肉形成，从而对受孕造成一定影响；
4.子宫肌瘤可以通过改变子宫内膜的血流影响子宫内膜的生长状态，如内膜萎缩、腺体扭曲、静脉曲张和溃疡形成等影响胚胎的着床和生长发育；
5.子宫肌瘤亦可影响子宫内膜的容受性 。对于子宫肌瘤具体机制还在研究中，但无论有无子宫肌瘤，均需做好孕前检查，咨询医师后积极备孕 。
在子宫肌瘤患者中不孕发生率大约为22～32%，子宫肌瘤所引起的不孕主要有以下几点：1、生长在子宫腔内的粘膜下的肌瘤，犹如宫腔内异物机械性阻碍受精卵着床 。如果肌瘤表面缺血坏死，患者反复不规则的阴道出血，会造成子宫内膜炎，炎症又形成了影响不孕的新的因素 。2、生长在宫颈部位的肌瘤，因为压迫子宫颈管，阻碍精子运行或改变颈管的位置，使颈口偏离后穹窿的精液池，不利于精子上的行 。3、生长在阔韧带及子宫角的肌瘤，长到一定大小可压迫、扭曲输卵管，妨碍受精卵运行及伞部的拾卵功能造成不孕 。4、较大肌壁间肌瘤可使子宫腔变形，不利于精子上行，影响受精卵着床和胎儿发育 。5、子宫肌瘤常同时发生子宫内膜增生性改变，子宫内膜异位症，附件炎，这些合并症也是造成不孕的重要原因 。
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良 性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤 。子宫肌瘤的发 病率难以准确统计，估计育龄期妇女的患病率可达 25%，根据尸体解剖统计的发病率可达50%以上 。目前，国内尚无有关子宫肌瘤的诊治共识或指南 。

文章插图
一、病因和发病机制
确切病因尚未明了 。高危因素为年龄>40岁、 初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、 激素补充治疗、黑色人种及子宫肌瘤家族史等，这 些因素均与子宫肌瘤的发病风险增加密切相关 。子宫肌瘤的发病机制可能与遗传易感性、性激素水 平和干细胞功能失调有关 。
1. 遗传易感性学说：
该学说是基于以下研究结 果：（1）子宫肌瘤患者的女性一级亲属患病风险增 高；（2）单卵双胎女性都发生子宫肌瘤的概率远高 于双卵双胎女性；（3）子宫肌瘤的进展和临床严重 程度与种族密切相关；（4）子宫肌瘤的发生与某些 遗传性疾病相关，40%～50%的子宫肌瘤患者存在 染色体结构异常 。另外，分子遗传学研究表明，酶 的异常、细胞凋亡、高迁移率族蛋白家族与子宫肌 瘤的发病相关 。

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