由于肺硬化引起的呼吸困难可给予0.25%?/FONT>0.5%西比卡因溶液雾化吸入较有效,并能改善通气功能 。一般采用电动雾化器,便于药液沉着于肺泡 。还应为患者提供安静的环境,保持坐位或半卧位姿势也有利于改善患者呼吸状况 。{page}
呼吸道感染:晚期癌症患者呼吸道感梁的主要原因是呼吸道阻塞,加之免疫功能低下、卧床、过多的使用镇静剂及误吸等 。致病微生物往往来自口腔的菌群,如链球菌、厌氧菌和革兰氏阴性菌 。治疗选用敏感的抗生素加以控制 。但在晚期癌症患者,由于初期使用过大量抗生素,加之患者机体防御机能低下,抗生素往往难以奏效 。
甲氧苄嘧喧?/FONT>SMZ对革兰氏阳性需氧菌、革兰氏阴性需氧菌及卡氏肺囊 引起的肺炎有效 。真菌感染在晚期患者中较常见,但血培养往往阴性,二性霉素B仍是首选药物,酮康唑也有一定的效果 。病毒感染无特殊药物治疗,可试用大剂量干扰素和免疫球蛋白 。伴有咳嗽者,可服用麻醉止咳药物如可待因30?/FONT>60毫克,每天4次,若仍不能控制,可改用吗啡5?/FONT>10毫克,每4小时1次 。
呼吸道分泌物:终末期患者肺部常有大量分泌物,听诊可闻及“死亡音” 。抗胆碱能药物如东莨菪碱0.4?/FONT>0.6毫克,肌注,每4小时1次能减少呼吸道分泌物,或用少量二乙酰吗啡也有效 。当痰多而不能咳出来时可变动体位或使用吸痰器吸出 。
泌尿系症状
尿路感染:在尿路任何部位有梗阻的患者或需长期留置导尿管的患者,尿路感染是常见的 。所有带Foley氏导尿管患者最终都会出现无症状菌尿,无症状菌尿通常不需抗生素治疗,但对有尿路刺激症状或全身症状者应选用敏感抗生素,首选复方SMZ和氨苄青霉素 。
尿频和尿失禁:对尿路感染、盆腔手术或极度虚弱的患者应采取针对性处理 。如果尿失禁发生在夜间,可在夜间叫醒患者,或利尿只在早晨使用利尿剂,或使用阴茎套 。晚间使用一些药物可改善频症状 。对严重尿频和尿失禁患者应保留导尿管,并定时进行膀胱冲洗,预防尿路感染 。
神经精神症状
失眠:失眠一般由疼痛、抑郁、焦虑、盗汗或治疗的副作用引起 。在治疗前必须询问患者的睡眠情况,明确失眠的原因 。常用的催眠药有:安定5?/FONT>10毫克或硝基安定5?/FONT>10毫克,阿米替林25?/FONT>125毫克,顿服,或用其他镇静性抗抑郁药 。氯丙嗪25?/FONT>50毫克,晚间使用能加强其他催眠剂作用 。对难以入睡的患者,安定等传统的安眠药物效果较好,而夜间反复醒来者,则需要用抑郁药来处理,如阿米替林 。
【癌症晚期都有哪些症状?】精神错乱:常给患者的家庭带来更大的痛苦,也是医护人员处理濒死患者的一个难题 。常见的原因是药物引起:如酸吖啶等镇静药物常引起幻觉;鸦片类止痛剂可引起妄想症;糖皮质激素能引起轻度躁狂 。而另一些原因来源于疾病本身,脑转移患者可出现无其他神经系统症状的精神错乱;另外,尿毒症,高血钙,低血糖等都可引起精神错乱 。药物引起者,停药后症状即可消退,紧急情况下可给以氟哌丁苯10?/FONT>20毫克,肌注,然后每次给药5?/FONT>10毫克 。如果需要加强镇静时,可立即加用氯丙嗪50?/FONT>100毫克,然后25?/FONT>50毫克,分次给药 。
瘫痪:是晚期癌症患者的常见并发症,常规对症处理 。医护人员和家属可通过心理暗示鼓励患者主动运动,帮助患者被动运动和翻身,防止肢体挛缩和褥疮的发生 。
器质性大脑综合症:应为这类患者提供稳定、安静的环境,安排好日常生活,避免出现精神错乱和定向障碍 。对于严重不安、妄想狂或易怒的患者可用镇静剂药物治疗 。医护人员和家属应经常提醒和暗示患者,避免噪声干扰,夜间最好有灯光 。
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