27岁的小惠因“月经紊乱4年”就医 。

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我追问病史，小惠平素月经规律，30天的周期，经期6天，经量也正常，自从4年前读研，她的压力增大，月经也开始不规律 。最近1年，小惠的月经出现了不来的情况，外院诊断为“继发性闭经”，需要口服芬吗通月经才按时报到 。



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3个月前小惠就诊于北京协和医院，她经期第5天的性激素化验结果：雌二醇（E2）：29pg/mL，促卵泡激素（FSH）：8.34IU/L，促黄体生成素：3.29mIU/mL，催乳素（PRL）：7.2ng/L，孕酮：0.36ng/L 。甲功TSH：1.43Uiu/mL 。盆腔超声：子宫、附件未见明显异常 。



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小惠既往体健，否认性生活史，否认手术、外伤史等 。
查体：她的身高：1.61米，体重：44千克，体脂数（BMI）：16.97，属于营养不良 。



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虽然大多数女神都在追求“没有最瘦，只有更瘦”，但是除了精神因素影响月经，太胖或者太瘦都会影响月经及怀孕 。月经不“稀罕”“楚腰纤细掌中轻”的“赵飞燕”，因为相对来说，太瘦比太胖对月经的影响更大 。
我们的性激素来源于胆固醇，当爱美的女生体重过轻、脂肪含量过少时，通过协调，机体会把仅存的能量用于心脑等重要脏器新陈代谢的需要，这就要关闭一些功能，其中就把不那么重要的性腺轴功能关闭了，也就是说当我们脂肪太少、能量缺乏时，生命的维持是最重要的，而生育的问题、来不来月经也就不重要了 。



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当机体太瘦处于应激状态时，将通过下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子刺激肾上腺系统，从而来平衡应激状态，在临床上，女生就出现闭经、消瘦、皮肤干燥等一系列症状 。
一般来说脂肪对月经的影响是非常重要的，身体脂肪含量小于17%就不能来月经，小于22%就不能维持正常月经 。体重过轻对月经的影响取决于GnRH受抑制的程度，由轻到重的影响是：黄体功能不全、排卵稀发、无排卵、低促性腺激素性闭经 。
在治疗过程中，随着体重增长，性腺轴逐渐恢复，其恢复的过程如果把其看做慢镜头时，则为低促性腺激素性闭经--中枢性闭经--稀发排卵--正常月经 。
治疗治疗方案如下：
1．增重：根据缺什么补什么的原则，小惠缺的就是肉，首先她需要增加营养，把体重指数增加到成人正常BMI，也就是要达到18.5~23.9之间 。



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【怎么让月经暂时不来 精神压力大月经迟迟不来怎么办】2．小惠的性激素属于正常，这也是在她口服芬吗通后来的月经，所以药物治疗，建议她继续周期性口服芬吗通调月经 。
3.雌激素对骨量的积累非常重要，在补充激素时，同时还要及时补充钙及维生素D，把骨质疏松，骨量低下的风险降到最低 。
询问小惠，她并没有刻意的减重，只是读研期间，精神压力大，食欲受到影响，目前她的饮食正常，只是体重无增长 。对于这种情况，我建议她同时营养科会诊，协助调整饮食，增加体重 。
除了体重的正常，精神因素对于月经的调节也占有重要的一席之地 。

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