呼吸困难是一种很常见的症状，其中，在紧急医疗救援、医院急诊和全科医疗实践中，呼吸困难更常见 。
表1 不同环境中，呼吸困难发生情况

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表2 呼吸困难伴随的可能具有鉴别诊断意义的症状和体征

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生物标志物
ECG可检测到急性心肌梗死或心律失常 。胸部X线片可显示肺充血、气胸或肺炎 。生物标志物的检测在急性呼吸困难的鉴别诊断中也发挥着重要作用 。
1. 利钠肽
利钠肽、脑利钠肽 （BNP） 和N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）可用于排除临床相关的充血性心力衰竭 。
2. 肌钙蛋白
如果临床证据表明呼吸困难是由急性冠脉综合征引起，连续检测心肌肌钙蛋白（肌钙蛋白Ⅰ或肌钙蛋白 T）可起到帮助 。
3. D-二聚体
在肺栓塞的诊断评估中具有较高的阴性预测值，但D-二聚体浓度升高并不具有特异性 。常规实践中，在检测D-二聚体之前，应首先通过其他方法评估急性肺栓塞的概率，例如使用风险评分（Geneva评分或Wells评分） 。如果肺栓塞的可能性较低（或在某些情况下为水平中等），正常的D-二聚体浓度很可能排除肺栓塞 。另一方面，如果 Wells评分较高，表明肺栓塞的可能性很大，需要进行影像学检查 。
慢性呼吸困难
慢性呼吸困难常见的原因包括支气管哮喘、COPD、充血性心力衰竭、间质性肺疾病、肺炎和精神障碍 。通常，仅根据病史和体格检查就可怀疑特异性诊断，如果不能做出疑似的特异性诊断，可以通过快速简便的基础检测，缩小鉴别诊断范围，如图1所示 。肺量计检测可以区分主要病因是心脏或肺部疾病 。注意，在某些情况下，只有联合使用多项检测才能明确呼吸困难的原因 。

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图1 慢性呼吸困难患者的诊断评估
具体疾病
1. 呼吸系统疾病导致的呼吸困难
（1）支气管哮喘
气道慢性炎症引起气道阻塞，可能存在多种过敏症 。诱发因素可能包括呼吸道刺激、过敏原暴露、运动、天气变化和（呼吸道）感染 。哮喘患者急性呼吸困难发作称为急性加重 。呼吸急促、喘息和呼气音延长是典型的临床表现 。
（2）慢性阻塞性肺疾病（COPD）
COPD一般表现为下气道固定阻塞 。患者年龄常超过40岁，几乎都是当前或既往的吸烟者 。
（3）肺炎
胸膜炎痛、发热和咳嗽是肺炎的典型症状 。体格检查还包括呼吸急促、吸气啰音，有时出现支气管呼吸音 。
（4）间质性肺疾病
出现慢性呼吸急促和干咳，患者通常是吸烟者 。肺基底部有湿啰音，有时也有杵状指（趾） 。
（5）肺栓塞
急性肺栓塞的临床表现通常以呼吸困难急性发作为特征 。患者常报告胸膜痛，有时咯血 。体检发现患者呼吸浅和心动过速 。
2. 心血管系统导致的呼吸困难
（1）充血性心力衰竭
除呼吸困难外，充血性心力衰竭患者还存在其他症状，包括乏力、运动耐力下降和液体潴留 。

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图2 超声心动图检测充血性心力衰竭标准
（2）冠心病
呼吸困难也可能是冠状动脉狭窄的症状，即使不是“典型”症状，可以与心绞痛同时存在 。也可以作为冠心病的主要或唯一症状，例如在糖尿病患者中 。
（3）心脏瓣膜病
心脏瓣膜病也可能是呼吸困难的原因，尤其是在老年患者中 。最常见的瓣膜病是主动脉瓣狭窄和二尖瓣关闭不全 。

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