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文章插图
[概念]

腰部感觉沉重发凉，故称腰冷重 。《金匮要略》记载"腰中冷，如坐水中"，"腹重如带五千钱";《诸病源候论》谓"身重腰冷" 。此症大多伴有轻度腰痛 。
[鉴别]
常见证候
肾着腰冷重:患者感觉身体沉重，腰及腰以下部位发凉，甚者腰冷如冰，如坐冷水中 。并伴有腰痛，下腹部常感沉重发胀，舌质淡或胖而有齿痕，舌苔白润或滑，脉沉细或缓 。
阳虚腰冷重:腰凉，如有冷风吹入 。伴有腰酸或轻度疼痛，肢凉，畏寒，膝软，足跟疼痛，脱发，牙齿松动，腹泻，尿清长;甚者阳萎，遗精，妇女月经不调 。舌淡，脉沉细，以尺部为着 。
风水腰冷重:腰冷重，腰脚浮肿，腰以上活动自如，腰以下屈伸不利 。且四肢少力，一身尽重，或关节烦疼;不时汗出，或头汗出，恶风不欲去衣 。舌淡苔白，脉浮 。
鉴别分析
肾着腰冷重与阳虚腰冷重:肾着腰冷重，着即附着之意，肾着即寒湿邪气看于肾之外府的腰部，所引起的腰部冷重，非寒湿之邪内着于肾脏 。肾着是指病因而言，乃因久卧寒湿之处，或冒雨着湿，或劳动汗出之后进行冷水洗浴，或没有及时更换湿衣所致 。寒湿客于下焦，湿性故体重 。寒湿阴邪遏阻阳气，故常伴有腰痛 。《诸病源候论》认为:此证常发生于水湿内盛之人，且久不愈可"变为水病" 。如"肾着腰痛候"一节中说:"肾主腰脚，肾经虚则受风冷，内有积水，风水相搏，浸积于肾，肾气内着，不能宣通，故令腰痛，……身重腰冷，……久久变为水病，肾湿故也" 。总之，此证乃因外感寒湿邪气所致病，湿胜则腰身沉重，寒胜则腰冷而痛(可参见腰脊痛条中的风寒湿痹腰痛) 。治疗以祛水湿、温中散寒为主，轻者可用薏苡仁粥，重者可用渗湿汤，或甘草干姜茯苓白朮汤(又名肾着汤)，若兼肾阳虚者可加附子 。尤在泾《金匮要峈心典》谓:"其病不在肾之中脏，而在肾之外府，故其治法不在温肾以散寒，而在燠土以胜水" 。
阳虚腰冷重，常觉腰部寒凉重坠，如冷风吹入，绵绵不休，甚者腰冷如冰，得热则减，得寒则剧 。常伴有腰痛，膝软，足跟疼痛，脱发，牙齿松动;或腹泻，尿清长;或遗精、阳萎，妇女月经不调 。舌淡，脉沉细 。诸症表现均为肾之元气不足，命门火衰，阴寒内盛所致 。治当壮火之源温补肾阳，可用姜附汤加杜仲、肉桂，或用八味肾气丸、右归丸等力 。
肾着腰冷重与阳虚腰冷重二者鉴别的要点在于，一为外感寒湿之邪，水湿客于腰部，湿胜则重，治以祛湿邪为主，其治在脾;一为肾阳不足，阳虚则寒，法当扶正为主，其治在肾 。然肾阳不足之人，也易感受寒湿之邪，所谓"邪之所凑，其气必虚";而外被寒湿所伤，日久也可肾阳不足 。故温补脾肾之阳是治疗此证的关键 。
肾着腰冷重与风水腰冷重:二者均有水湿内盛的内因，又复感受外湿之邪而为病 。正如《金匮要略心典》所云:土德不及而湿动于中，由是气化不速而湿浸于外" 。但肾着腰冷重的内湿不甚，复感受寒湿之邪气，症状表现仅"腰冷重，如坐水中"，而无水肿症状;风水腰冷重的内湿素盛而复感受风湿之邪，腰脚乃至阴部俱肿 。肾着腰冷重脉沉而无表证症状;风水腰冷重可有脉浮、汗出、恶风，表虚之证明显可见 。肾着腰冷重寒湿客于腰部经脉分肉之中，多兼有腰痛症状;风水腰冷重水湿泛溢下焦，很少兼有腰痛 。治疗时肾着腰冷重在于温脾以渗湿，方用肾着汤之类;风水腰冷重则雷益气固表、行湿利水，方用防己黄耆汤 。总之，肾着腰冷重，其病较轻，进一步发展，"久久不愈，变为水病"，或可成为风水腰冷重 。

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