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什么是新生儿黄疸?
几乎所有新生儿都会出现血清或血浆总胆红素水平(TB)高于1mg/dL(17μmol/L)的情况，该值是成人正常值的上限。随着TB的增高，会产生新生儿黄疸，即因胆红素沉积引起的皮肤和(或)结膜黄染，医学上称为“新生儿高胆红素血症“ 。对于胎龄不低于35周的婴儿，新生儿高胆红素血症指血中总胆红素值高于年龄小时数对应Bhutani列线图的第95%百分位。
为什么新生儿容易出现高胆红素血症?

文章插图
这是由于新生儿胆红素代谢的正常改变导致的，主要是胆红素生成增加、胆红素清除减少以及肠肝循环增加。
胆红素生成增加
足月新生儿的胆红素生成是成年人的2-3倍。与成人相比，新生儿的红细胞更多(血细胞比容为50%-60%)，且胎儿红细胞的寿命更短(约85日) 。更多红细胞的代谢及破坏会产生更多的胆红素。
胆红素清除减少
新生儿胆红素的清除率下降，这主要是由于缺乏酶UGT1A1 。足月儿在7日龄时其UGT活性约为成人肝脏的1%，直至14周龄时才达到成人水平。UGT1A1即尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶1A1，在肝细胞中催化胆红素与葡萄糖醛酸结合，使胆红素变成结合胆红素，较非结合胆红素具有更好的水溶性，可排出至胆汁。
新生儿的胆红素肠肝循环增加
新生儿肠道功能不完善，胆红素代谢较慢，使肠道重吸收胆红素容易，而造成胆红素蓄积。
结合胆红素会经过胆道与胆汁一起进入肠道，婴儿肠黏膜中存在β-葡萄糖醛酸酶，该酶可以使结合胆红素转变成非结合胆红素，非结合胆红素可通过肠壁被重吸收，重回血液循环中，这一过程称为“胆红素的肠肝循环“ 。
黄疸完全是个坏东西吗?
黄疸是由胆红素升高引起，但胆红素并不一定完全是个坏东西，有很多研究发现胆红素对于人体是有保护作用的，我们没有必要“谈黄色变“ 。有一个研究发现，早产儿容易发生视网膜病变，但黄疸值高的组的宝宝并不容易发生。另外还有一个研究发现，高的胆红数水平与成年后的心脏病、癌症的发生几率是成负相关的。少量的胆红素是一种抗氧化剂，能够保护我们的机体，重度高胆红素血症导致胆红素脑病的机率增大，重度高胆红素血症胆红素一般要大于25mg/dL(428umol/L) 。敲黑板，划重点：轻中度胆红素升高一般不会影响宝宝，还可能对宝宝身体健康有好处。
新生儿黄疸有哪些类型?
黄疸有三种不同的类型，即母乳摄入不足型，与母乳相关型，还有病理型。
母乳摄入不足型黄疸
又称为母乳喂养欠佳所致的黄疸，常发生在出生后第1周内，因为哺乳欠佳导致摄入不足，伴有显著体重减轻及大小便次数不足。新生儿母乳摄入减少也可使胆红素清除速度减慢以及肠肝循环增加，这些均可导致TB升高。
与母乳相关型黄疸
又称为母乳性黄疸，常指出生1周后仍持续存在的“生理性黄疸” 。其通常在出生3-5日后出现，出生后2周内达到高峰，在出生后3-12周逐渐降至正常水平。造成母乳性黄疸的原因可能跟母乳中存在某种可促进肠道吸收胆红素增加的因素，但目前尚不明确该因素的具体情况。有人提出可能是β-葡萄糖醛酸酶，因为它可以使肠道中的结合胆红素转变为非结合胆红素，从而增加肠道吸收胆红素的能力。20%-40%女性的乳汁中含有较高浓度的β-葡萄糖醛酸酶。
病理型黄疸
主要由于肠道梗阻、胆道闭锁、溶血性疾病、肝脏疾病等引起。
黄疸需要停母乳吗?
绝大多数情况下不需要。

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