肾恶性肿瘤——南京市第一医院苏浩波
1. 疾病的概述：肾，俗称腰子，肾的恶性肿瘤中肾癌约占80%～90%，多见于40岁以上男性 。肾癌可发生于肾的任何部位 。肿瘤逐渐生长可侵入肾盂、肾盏与输尿管 。还可侵入肾静脉，形成肾静脉、下腔静脉甚至右心房癌栓，可扩散至肾周围组织并通过血液与淋巴形成远处转移 。
2. 诊断要点：肾癌的早期常无症状，其典型三大表现为血尿（尿中带血）、腹部肿块和腰背疼痛 。血尿说明肿瘤侵及血管或肾盂肾盏，标志病程已为进展期 。肾癌可产生多种激素和激素样物质而引起各种不同的症状，其中包括①红细胞生成素可引起红细胞增多症；②甲状旁腺样激素引起血钙过高；③肾素可引起高血压；④肾上腺糖皮质类激素可引起Cushing综合征 。
肾癌的诊断主要依靠临床表现及相关检查 。典型三大症状都出现时已是晚期 。X线平片诊断价值不大；在肿瘤侵犯肾盏肾盂后，静脉肾盂造影可以显示肾盏肾盂受压侵蚀所产生的变形、扩张积水等改变 。二维超声目前已成为诊断肾癌的常用检查方法，超声鉴别肾囊肿与肾实质性肿块准确性可达90%～95% 。CT是诊断肾癌不可缺少的手段，可显示肾癌的大小、部位、侵犯范围和有无淋巴结肿大、静脉内癌栓及邻近器官的转移等 。MRI在诊断肾癌和对其正确分期中的一个重要作用是显示肾静脉和下腔静脉癌栓 。MRI对于了解肾癌与周围器官和结构的关系也有较大的帮助，可以从不同的平面来观察肾癌是否已经侵犯了周围的器官和结构 。肾动脉造影是诊断肾脏肿瘤性疾病的重要方法，成为介入放射诊断治疗中的重要环节 。腹主动脉造影及选择性肾动脉造影可为选择治疗方案提供资料并为介入治疗提供指导 。
3. 治疗选择：根治性手术切除是肾癌的首选治疗方法，其他有介入治疗、激素疗法、化疗和免疫治疗等 。介入治疗肾癌用于1.术前栓塞：手术前将肾动脉栓塞的优点主要在于减少术中出血，减少肿瘤经静脉转移的可能 。肾动脉栓塞后24～72小时，被栓塞肿瘤和肾脏发生水肿，肾脏的界面显示得清楚, 有利于肿瘤的剥离和彻底切除 。2.单纯性介入治疗是对晚期肾癌无手术指征或不愿手术治疗病人的姑息治疗 。目的是使肿瘤梗塞，可控制或缓解肿瘤所产生的严重症状，并使肿瘤缩小，稳定和改善全身状况，延缓肿瘤生长速度 。
通常采用股动脉穿刺作腹主动脉造影或选择性肾动脉造影，在观察血管造影表现后，对肿瘤相关血管作选择性与超选择性灌注化疗药物和栓塞 。栓塞可分为永久性或暂时性、完全性或不完全性 。常用栓塞剂包括：无水酒精、明胶海绵、中药白芨粉、钢圈及碘油+抗癌药等 。
4. 并发症及处理： 1. 栓塞后综合症：包括栓塞侧腰痛、低热、恶心呕吐，一般较轻，采用对症处理短期内即可恢复 。2. 异位栓塞：由于栓塞材料在X线下的可视性差或存在侧支交通血管，使栓塞材料进入其它部位，形成异位栓塞 。对于较轻的异位栓塞，经对症处理，一般无严重后果 。极个别栓塞脊髓供血动脉者可产生下肢瘫痪及大小便失禁等严重后果 。对于有大动静脉瘘者，有发生肺栓塞的可能 。
【恶性肾肿瘤是怎么引起的 恶性肾肿瘤】5. 保健与康复治疗；作为姑息性治疗表示肿瘤不可能根治，尚须进一步化疗或作其它治疗 。一侧肾动脉栓塞后要注意保护另一侧肾功能，多饮水，忌用影响肾功能的药物 。
文章插图
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