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2019年7月4-6日，第五届中国教育协会感染病专业委员会（IDSC）学术大会于大连国际会议中心召开，解放军总医院第一医学中心刘又宁教授担任大会主席 。在大会报告环节，上海交通大学医学院附属瑞金医院瞿介明教授就下呼吸道标本念珠菌阳性的临床意义进行介绍 。
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瞿介明教授
念珠菌广泛定植于人体多个部位，不同研究显示，在健康人呼吸道标本、机械通气患者支气管肺泡灌洗标本、溃疡性结肠炎粪便标本、十二指肠溃疡活组织检查标本以及溃疡性穿孔腹腔液标本中，念珠菌定植率分别为8％～20%、26.6%～50%、86%、80％和41% 。
众所周知，细菌和真菌可以直接或间接地在菌体生长、生理过程、菌株致病力等方面相互影响，例如，有研究显示，白色念珠菌感染合并大肠杆菌感染的死亡率更高 。就呼吸系统而言，真菌对慢性气道疾病包括机械通气的患者的作用，可能并非真正因真菌在其中大量增殖所致，而更多的可能是真菌成分的致敏作用，例如，过敏性支气管肺真菌病 。
那么，在慢性气道疾病患者呼吸道标本中分离到念珠菌是否具有临床意义呢？瞿介明教授以两个常见的临床场景——重症患者（包括有创机械通气患者），慢性气道疾病急性期／发作期为例，对这一问题进行了回答 。
两种临床场景中，在下呼吸道分离到念珠菌有哪些可能的意义：
- 没有临床意义；
- 下呼吸道念珠菌感染：支气管炎（黏膜炎）／念珠菌肺炎（原发性）；念珠菌肺炎（继发性，多见于留置静脉导管患者）；
- 念珠菌定植，是侵袭性念珠菌感染的前驱事件；
- 念珠菌定植，是细菌性肺炎（特别是多重耐药菌感染）的前驱事件；
- 过敏性支气管肺真菌病 。
随后，基于两项临床研究，分别从两个临床场景中回答上述问题 。
重症患者（包括有创机械通气患者）
上海呼吸机相关肺炎（VAP）病原学多中心研究由上海医学会呼吸分会感染学组牵头，13个中心参与 。在2013年1月至2017年12月间纳入VAP患者194例 。结果显示，患者总体死亡率为32.4%，共分离到致病菌212株，其中革兰阴性杆菌（GNB）185株（87.26%） 。44例患者（22.68%）分离到念珠菌定植 。念珠菌定植与非定植患者基础情况无明显差异 。单因素分析显示，在VAP诊断之前，与非定植患者相比，念珠菌定植患者应用抗生素比例更高（75%对45.33%）；在VAP诊断之后，碳青霉烯类抗生素、β内酰胺／β内酰胺酶抑制剂复合制剂是念珠菌定植的独立危险因素 。多因素分析显示，抗菌药应用是念珠菌定植的独立危险因素 。此外，研究结果还显示，与非定植组相比，定植组死亡率升高（45.45%对28.67%，P<0.05），碳青霉烯耐药菌株感染风险上升 。
该研究结果2018年发表于《临床感染性疾病》（Clin Infect Dis）杂志 。
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