按照《方案》的规定 ， 医疗机构不得限制处方外流 。那么处方外流后最终会流到哪里？毫无疑问将是药店连锁以及电商平台 。这是石振洋认为网售处方药会迎来破冰的信心所在 。这些微妙的变化背后 ， 支撑的是整个互联网医疗和民众接受程度在过去一年出现了裂变 。
去年底 ， 甘肃甘南藏族自治州11岁的小僧人仁青龙珠被诊断患有原发性血小板减少症 ， 6年求医无果 ， 最终通过互联网医院平台找到了远在青岛的中国人民解放军第401医院的肿瘤科主任医师翟瑞任 ， 很快做了肝细胞移植手术治疗 。术后 ， 翟医生继续使用互联网医院远程会诊平台 ， 提供长期治疗和服务指导 。
这只是人们对互联网医疗感知转变的一个缩影 ， 甚至连习大大都特别提到互联网医院在内的新兴产业让他“刮目相看” ， 互联网医院将被作为中国互联网创新发展试验区的样板向全世界推出 。
处方药供应链改革的“阵痛”与重生
虽然当前大家采用的是“曲线救国”的方式试水网售处方药 ， 网售处方药未有正式放开的批文 。但长期以来 ， 处方药供应链条冗长导致药价虚高以及医院限制处方外流等问题一直存在 。
“乡下的二哥曾患银屑病 ， 但因为在当地难买到合适的治疗的药 ， 一度花费了数万元治疗未果 。最后还是石振洋帮忙找到合适的医生 ， 仅花费了800块药费就治好了 。”石振洋对此颇有感触 。
处方药供应的链条究竟有多长？
常规而言 ， 厂家生产之后 ， 将药供给代理商 ， 代理商再销售给商业企业 ， 最后再由商业企业供应医院 。流转中 ， 药价在一层一层增加 。
从乡医这个容易被忽视但却服务着大量患者的基层医疗机构的药价就有直白的呈现 。以有80万人口的江西宁都县为例 ， 县城的医院要进药品 ， 起码要经过省级代理、市级代理、县级代理三层 。每个层级加价情况是这样的:省级代理赚取2% ， 市级代理赚取1-2% ， 县级代理赚取5-6% 。一瓶某品牌的喷剂经过层层代理中间商到乡医手里进货价是28.9元 ， 而乡医零的售价32到35元 ， 如果直接通过七乐康等网上药房购买 ， 价格可以接近村医进货价 。
层层加价 ， 最终导致老百姓对药价高企的“怨声”难消 。要打破“医药养医”之下的灰色链条 ， 也触动了国家推行两票制以及鼓励处方外流 。
“两票制砍掉了药品流通环节的代理这一环节 ， 目的还在于通过压缩流通环节 ， 解决药高的问题 。”在石振洋看来 ， 两票制后 ， 药品的流向的监管变得更为容易 。对老百姓而言 ， 会带来药价的降低 ， 但也会让对新增税负敏感的小药企进入洗牌阶段 。触动了行业固有的模式 ， 对整个医药行业来说都是挑战 ， 但活下来的企业却能迎来黄金时代 。两票制下 ， 药品价格可以回归理性 。
至于处方外流 ， 石振洋表示 ， 此前药品流通过程过度行政化 ， 处方药的状态可以用肠梗塞来形容 。现在让处方药回归市场驱动导向 ， 是大势所趋 。
从政策风向看 ， 这些痛点已经被击中 。除了本周发布的《方案》 ， 早在今年4月 ， 国务院在《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》中同样提及 ， 今年将采取多种形式推进医药分开 ， 禁止医院限制处方外流 ， 患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药 。

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