三、水痘病毒肺炎

文章插图



水痘病毒传染性强，患者为唯一的传染源，出疹前1~2日至皮疹结痂为止均有传染性 。病毒主要侵犯皮肤，在躯干、四肢先后分批出现典型皮疹，在同部位出现斑疹、丘疹、水痘和结痂，皮疹发展甚快，短者仅数小时即可转变为水疱 。水痘肺炎的病理表现和其他病毒肺炎相仿，主要引起广泛性间质性肺炎，肺泡内常有灶性坏死实变区和血管损伤性出血，胸膜受累产生结节状物，类似水痘皮疹，并产生胸腔积液，以双侧多见 。肺和胸膜结节坏死灶随病变的吸收愈合而逐渐钙化 。
典型的水痘伴高热，可达40度，咳嗽、痰血或咯血和胸痛，严重时出现气急、进行性呼吸困难 。
诊断
1.临床表现水痘的潜伏期为10~24日，水痘肺炎多见于成人水痘患者和免疫受损者，肺炎症状多发生于出疹后2~6日，也可出现于出疹前或出疹后10日 。
(1)常有高热，可达40度，咳嗽、痰血或咯血和胸痛，严重时出现气急、进行性呼吸困难 。严重者可致命 。
(2)继发细菌感染时咳脓性痰，约40%患者由于低氧血症出现发绀 。
严重时病情迅速恶化，肺内病变扩散产生严重动静脉分流而引起呼吸衰竭 。
(3)胸部体征少，可闻及哮鸣音或湿啰音，极少发现肺实变体征，常与胸部X线征象所示肺部病变不相称 。
2.辅助检查(1)胸部X线：呈两肺弥漫性结节浸润或网织状阴影，病灶可融合呈广泛浸润灶影，常分布于肺门或肺底部 。可出现两侧胸腔积液征象 。
(2)其他：水痘可取新鲜疱疹内液体作电镜检查见疱疹病毒颗粒，或取疱疹内液体接种人胚羊膜组织作病毒分离 。
治疗要点1.水痘肺炎的治疗除对症处理和支持疗法外，阿昔洛韦(无环鸟苷)治疗有一定效果 。其为一种抗DNA病毒药物，用量为10mg/kg，每8小时1次，静脉注射，5日为一疗程，多数患者于用药24~48小时后退热，症状改善 。
2.肺部严重感染特别是低氧血症并发呼吸衰竭时，除氧疗外，可作气管插管或气管切开，并加用机械呼吸治疗 。
四、巨细胞病毒肺炎
巨细胞病毒通过接触传染 。患者以及隐性感染无症状者的唾液、呼吸道分泌物、尿液、子宫颈分泌物等中因含有巨细胞病毒而成为传染源 。
患者出现发热、关节肌肉疼痛、腹胀、直立性低血压等，常伴有阵发性干咳 。严重时出现进行性呼吸困难和发绀 。
诊断
1.临床表现(1)通常是先有上呼吸道感染症状，继而出现全身症状，如发热、关节肌肉疼痛、腹胀、直立性低血压等，常伴有阵发性干咳 。
(2)严重时出现进行性呼吸困难和发绀 。器官移植后，并发肺部严重巨细胞感染者易产生低氧血症，往往因不能纠正而致死 。
2.辅助检查(1)胸部X线：于病初可能无异常发现 。随病情进展渐出现两侧弥漫性间质性肺炎或肺泡浸润，常开始于肺的外周部位，累及肺底 。
(2)其他：巨细胞病毒肺炎的早期确诊的关键在于感染的初始阶段，采用快捷、准确的检测技术明确肺部的巨细胞病毒负荷量 。通过巨细胞抗原血症、DNA血症、mRNA血症的定量检测及快速培养等，可有效诊断活动性巨细胞病毒感染 。
治疗要点干扰素、阿糖胞苷、阿昔洛韦(无环鸟苷)的疗效均不肯定 。更昔洛韦(丙氧鸟苷)是鸟嘌呤核苷的衍生物，为巨细胞病毒DNA多聚酶的选择性抑制剂，对巨细胞病毒的活性比阿昔洛韦强10~100倍 。常用量为5mg/kg，每12小时1次，静脉滴注，14~21日为一疗程，但单独用于巨细胞病毒肺炎疗效较差，与巨细胞病毒免疫球蛋白联合应用可显着提高临床有效率 。

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