可以看出 ， 上述严重表现中没有大家非常熟悉的“蛋白尿” ， 许多国内医生不习惯 ， 甚至不认同 。但是 ， 最近几年大量的国际高质量研究发现 ， 尿蛋白与妊娠结局的关系并不大[4] 。因此 ， 大量蛋白尿（≥5 g/24 h）不作为“子痫前期的严重表现”的指标之一 ， 也不能单纯根据蛋白尿的变化决定终止妊娠时机 。
ACOG 2013版指南其实强调了一个理念 ， 即子痫前期是多器官损害的疾病或者综合征 ， 难怪《威廉姆斯产科学》24版将子痫前期命名为子痫前期综合征（preeclampsia syndrome）[5] 。因此 ， 重要器官的损害更需要认真评估 。高血压或者蛋白尿只是一种表现 ， 重要的是看高血压是否导致了微血管（血小板减少）、肝脏（肝功能损害）、肾脏（肾功能损害）、心脏（肺水肿）和脑损害（脑功能损害或视觉障碍 ， 如头痛和眼花） ， 这些重要器官的损害才真正代表了子痫前期的严重程度 。蛋白尿表示肾脏蛋白漏出增加 ， 并不代表肾脏功能已经严重受损 。评价肾脏功能的指标是血肌酐水平或者尿量 。《威廉姆斯产科学》24版认为 ， 除了血肌酐水平升高 ， 少尿也是子痫前期的严重表现之一[5] 。
另外 ， 由于子痫前期胎儿生长受限（fetal growth restriction ， FGR）与一般FGR的处理方式类似 ， 同时FGR的发生有许多原因 ， 因此FGR不作为“子痫前期的严重表现”的诊断标准 。但《威廉姆斯产科学》24版仍将FGR作为子痫前期的严重表现之一[2] 。
2、子痫的七步处理法
2013年 ， 国际著名的子痫前期专家Sibai[6]提出了子痫的七步处理法（seven steps in managing an eclamptic seizure） ， 该方案可有效降低子痫孕产妇的病死率和后遗症发生风险 。
1.不要试图阻止第一次抽搐（do not attempt to arrest the first seizure）：尤其在未建立静脉通道或掌握快速插管技术的医生未到场时 ， 不要阻止子痫的抽搐 ， 大部分抽搐会很快自然停止（即子痫的抽搐具有自限性） 。抽搐时不要使用镇静药物如地西泮（安定） ， 这样会抑制喉反射 ， 容易导致误吸的发生 。如果出现子痫持续状态 ， 应使用肌松剂 ， 并准备气管插管并机械通气 。
2.母体支持（support the maternal condition）：抽搐急性发作时或发作后 ， 应立即开放气道改善母体氧合 ， 即使抽搐持续很短暂 ， 维持氧饱和度也非常重要 。一般可通过面罩给氧（8~10 L/min） ， 持续监测氧饱和度 ， 保持脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation ， SpO2）≥94% ， 如＜92% ， 考虑肺水肿或气道阻塞 。如果反复抽搐、出现子痫持续状态、肺水肿或呼吸暂停 ， 应尽快行气管插管并机械通气 。
3.避免受伤和误吸（prevent maternal injury and aspiration）：孕产妇应侧卧位防止误吸口腔分泌物或呕吐物；抬起病床两侧的护栏并衬垫软物；放置压舌板 ， 防止子痫发生时咬伤舌头 ， 避免压舌板放置过深到达咽喉后方 ， 刺激咽反射引起呕吐误吸 。
4.防止再发的抽搐（prevent convulsions from recurring）：防止再发的抽搐 ， 则必须使用硫酸镁 。子痫发生时 ， 硫酸镁标准用法是：起始剂量4~6 g ， 加入100 ml 5%葡萄糖溶液中 ， 快速静脉滴注20 min ， 维持剂量2 g/h ， 使用＞24 h 。若治疗期间再次抽搐 ， 追加剂量2 g ， 静脉推注3~5 min 。若给予足量硫酸镁后仍有抽搐 ， 给予异戊巴比妥250 mg静脉推注3~5 min 。如仍无效 ， 须考虑气管插管并机械通气 。

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