新生儿的正常血清总钙是2.25-2.75mmol/L,当血清总钙《2.0mmol/L或血清离0.9mmol/L就称为新生儿低钙血症 。
新生儿的低钙血症症状轻重不一,差异很大并与血钙浓度不一定相一致 。主要症状为神经、肌肉兴奋性增高,表现为惊跳、手足搐搦,局部、半身或全身惊厥 。抽搐发作时可有不同程度的呼吸改变、屏气、紫绀,心率加快和呕吐、便血等胃肠道症状,少数严重者可出现呼吸暂停、喉痉挛而出现窒息 。惊厥发作间歇患儿神志清,一般情况良好 。
一般来说身体中钙的平衡主要是依靠甲状旁腺和降钙素(calcitonin)的调节,如果甲状旁腺和降钙素的调节功能不正常,或胎儿贮钙不足或出生后磷进入量过多都可引起低钙血症 。
在产前检查的时候,一定要注意观察好,如果发现以下问题则应该留神有可能会患有低钙血症 。
1、低血糖和低血钙均可发生在新生儿早期,但低血糖多见于低出生体重儿,而低血钙则发生在任何类型的新生儿 。
2、低镁血症 。新生儿的血镁平均值为0.82mmol/L(2.0mg/dl),当血镁低于0.62mmol/L(1.5mg/dl)时称低镁血症,症状与低血钙血症相仿,两者不易鉴别,且可同时存在,血液生化测定有助于诊断 。
新生儿低钙血症与缺乏微量元素钙有关,可用葡萄糖酸钙含片(用水化开后,口服),补钙的同时要补充维生素D(如:维生素D滴剂),以促进钙的吸收 。
如果出现惊厥或其他明显神经肌肉兴奋症状时,应经静脉补充钙剂,可用10%葡萄糖酸钙每次2ml/kg,以5%葡萄糖液稀释一倍缓慢静注(1ml/min),避免注入过快引起循环衰竭和呕吐等毒性反应 。必要时可间隔6-8小时再给药一次 。元素钙总量为每日25-35mg/kg(10%葡萄糖酸钙含元素钙量为9mg/ml),最大剂量每日50-60mg/kg 。
治疗则在用葡萄糖钙后加静滴2.5%硫酸镁,每次2-4ml,每日一次,否则惊厥不易停止,一般注射1-2日后即可止惊,以后改为口服10%硫酸镁,浓度不宜过高,每次1-2ml/kg,每日2-3次,共5-7日 。血镁过高抑制呼吸,此时可静注10%葡萄糖酸钙,每次1-2ml/kg 。早产儿不应肌注硫酸镁,以免发生局部坏死 。
新生儿低钙血症可以用钙剂治疗,是非常有特效的 。出现者用10%葡萄糖酸钙,剂量每次1.0-2.0ml/kg,用5%葡萄糖液释释一倍后静脉缓注,速度一分钟不超过1ml,必要时6-8小时后重复用量一次 。
新生儿低钙血症的原因有以下几点:
1、出生后早期低血钙:是指出生后2天内发生的低血钙 。胎儿在母体内时血钙要比母体血钙高0.01克/升,相应地其体内甲状旁腺素水平低,而降钙素水平较高 。一旦出生后这些激素水平仍然没有变化,而导致婴儿血钙下降,在出生后2-3天时最低 。再以后机体逐渐恢复调节功能,血钙逐渐回升 。这本身是一个正常的生理过程,但是在早产儿、宫内窒息缺氧的婴儿体内降钙素的水平更高,所以血钙也下降得更低 。糖尿病母亲生出的孩子发育得往往成熟度低,也很容易发生低钙血症 。
2、晚期低钙血症发生在出生3天以后,高峰在第一周末,多见于牛乳喂养的新生儿,因磷摄入量过多,使血钙降低 。血钙值常低于2.00mmol/L 。
3、少数先天性甲状旁腺功能不全引起的低钙血症,发病可早可晚,症状持续较久,达3周以上,但大部份患儿随年龄的增长甲状旁腺功能的发育仍可赶上正常婴儿,故仍属暂时性 。
4、其他的原因:用米粉、豆粉喂养的新生儿,慢性感染或者腹泻的孩子,母亲自身缺乏维生素D的新生儿都可以因钙供给不足、吸收较差而发生低血钙 。
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