picc置管的护理（PICC置管术的护理）
一、概述：
外周静脉植入中心静脉导管,是由外周静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉.从90年代开始引进我国,并在临床广泛应用[2].类似于临床上面经常使用的套管针 。但是导管出口直到上腔静脉 。现在多用于需要长期化疗的血液病病人 。

文章插图
二、PICC（经皮外周静脉插管）的作用
1、减少对外周静脉的刺激，保护血管 。
2、减少渗漏、感染
3、减少穿刺的痛苦 。
三、PICC的置管
1、静脉的选择：头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管 。
2、进针点的定位：肘关节下方1－2CM，长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40－43CM.
3、置管配合：嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧，防伤及颈外静脉 。
4、注意事项：操作中注意无菌原则！
四、置管后的护理
1、观察：第一个24小时观察有无渗血渗液等 。
2、敷料的更换时间：第一个24小时、每周（无菌原则：用碘酒酒精消毒针口，更换敷料及肝素锁，同时观察伤口情况 。）
3、特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除；
五、PICC的冲管方法
1、目的：防止血块黏附在管壁，减少阻塞 。
2、原则：1）治疗结束，给药后用10ML以上的生理盐水冲管
2）抽血，输血后用20ML以上的生理盐水冲管 。
3）须弃去2－3ML的血后再采血标本
六、冲管的方法
1、冲管时最后0.5ML要边推边退针 。
2、用脉冲式冲管法，力度适中 。
七、导管阻塞的处理
1、外部因素：是否打折，扭曲、体位等 。
2、内部因素：
1）导管定位是否正确
2）血栓形成，可用10ML注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶 。
3）不可使用暴力、导丝来清除血凝块，这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞 。
八、病人的指导
1、置管的上肢勿负重（举重，提重物等） 。避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个24小时不湿水 。
2、冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换 。
3、学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊 。
4、每周更换敷料和肝素锁一次，并用20ML以上生理盐水做脉冲式冲管一次 。
5、导管维护和使用须由医护人员完成 。
PICC置管术的护理
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）已发展成为一种安全、有效的置管技术，以其明显的优势在临床已被广泛应用，它为患者提供了一条无痛性输液通道 。为降低其导管堵管率、感染率等并发症，延长导管的留置时间，对PICC置管患者采取了有效的护理措施 。
1方法：
经肘部静脉穿刺（首选贵要静脉、其次正中静脉、头静脉），将PICC导管经插管鞘置入上腔静脉或锁骨下静脉，按预先测量的长度修剪导管并妥善固定，操作中严格遵循无菌原则 。
2护理：
2．1术前护理：
术前通过与患者及家属的沟通，收集基础资料，包括患者的病情、身体状况、血管情况、穿刺部位皮肤情况、文化水平 。选择无禁忌证的患者留置PICC管，根据患者的病情，适时做好心理护理，解除患者的疑虑 。向患者介绍PICC管的特点及置管的优点，置管的操作方法，做好解释工作，取得患者的充分配合 。
2．2术中护理：
让患者去枕平卧，穿刺上肢外展90°，头转45～60°，防止导管误入颈内静脉，有严重呼吸困难患者取半卧位穿刺置管，穿刺侧手与躯干垂直，严格无菌操作，穿刺点周围皮肤必须严格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分，嘱患者在置管过程中不要活动，对于躁动不安的患者要应用镇静剂后再进行操作 。

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