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三、盆腔包块的诊断和治疗
尽管在由于其它原因做盆腔影像学检查（CT、B超或MRI)时偶然发现盆腔包块越来越多 ， 但是盆腔检查在早期确定卵巢包块中仍然是应用最广的方法．了解盆腔包块的大小、形状、轮廓和部位 ， 有助于医生作出最接近的诊断 。良性肿瘤通常瘤壁光滑 ， 囊性 ， 活动 ， 单侧 ， 直径小于8cm（新式网球的直径是7cm） 。恶性肿瘤通常为实性或半实性 ， 双侧 ， 不规则 ， 固定而且伴有道格拉斯窝的结节形成 。腹水通常发生在恶性肿瘤 。Koolings报道双侧肿瘤恶性率是单侧的2.6倍 。腹部X线检查能显示盆腔包快的轮廓 ， 而找到“牙齿”表明是良性畸胎瘤 。然而并非所有能发现的影像实体都是“牙齿” ， 通常还有卵巢浆液性囊腺癌中的砂粒体 。肾盂静脉造影在盆腔包块的治疗中很有用 ， 因为输尿管的移位和膀胱轮廓的变形有助于判断包块的大小 。此外 ， 还能评估肾脏的位置和功能 。应该在剖腹手术之前就发现输尿管的堵塞和移位 ， 尤其是在切除腹膜后大肿瘤时 。
还可以进行卵巢癌特殊诊断的测定（例如 ， 肿瘤标志物） 。有些生殖细胞肿瘤产生hCG ， LDH或甲胎蛋白（AFP） ， 但大多数早期卵巢癌没有相关可靠的肿瘤标志物 。血清CA125在许多晚期浆液性囊腺癌肿升高 ， 几乎全部阳性 ， 但在早期（Ⅰ期）上皮性卵巢癌 ， 仅约50%的患者CA125水平上升 。尽管CA125在绝经后人群是非特异的 ， 但是CA125与临床诊断和异常超声相结合有很高的敏感性 。


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B超在排除宫外孕中有助于诊断 ， 超声学的进步为术前预测良性包块提供了机会 。随着经阴道超声多普勒的应用 ， 预测良性包块有了较高的准确度 。超声能区分子宫肌瘤和卵巢肿瘤 ， 并能探测到肿瘤固-液界面 ， 区别盆腔包块实囊性 ， 尤其有助于确定肥胖或不配合的病人的附件包块 。超声常规用于所有附件包快的检查 。囊性、单发、小于10cm、单侧和有规则边界的包块可能是良性的 。包块边界不清、有乳头形成、分隔形成、腹水或与肠管粘连则提示可能为恶性 。应用严格的B超标准 ， 医生预测良性包块的准确率超过95% 。卵巢的功能性囊肿 ， 子宫内膜异位囊肿、皮样囊肿和子宫腺肌瘤在B超下都有特征性的表现 。功能性囊肿通常单发、边界清晰、壁薄、大多数小于7cm的囊肿在6-8周内自发消退 。皮样囊肿在B超下表现各异 。它们可能表现为无回声物质的囊性包块 ， 也可能提示为骨骼或牙齿的高回声区 。子宫腺肌瘤形状规则 ， 边界回声强,内部回声常较低且分散 。CT、MRI比超声更敏感 ， 在区分肿瘤性质及进行肿瘤分期诊断时均可应用 。
【盆腔包块多大才是恶性 盆腔包块是不是很严重】一旦作出诊断 ， 尽早手术治疗是治疗的关键 ， 腹腔镜和开腹手术都是常选的方式 。直径10mm的腹腔镜提供了宽阔的视野和良好的光束 。子宫肌瘤可根据患者年龄、要求保留生育功能情况、肌瘤大小、数目等行肌瘤剔除术和子宫切除术；卵巢良性囊肿可根据患者年龄、要求保留卵巢功能情况、肿瘤大小等行囊肿剔除术或单侧附件切除术；如果术中发现包块是恶性的 ， 在盆腔和上腹部行细胞冲洗 ， 行细胞学检查 。切除病变或可疑病变部分送冰冻检查 。如果有明显的癌灶 ， 腹水或冰冻检查为阳性 ， 诊断早期肿瘤 ， 医生应立即行分期手术 。对于晚期肿瘤患者应行肿瘤细胞减灭术 ， 加腹膜后淋巴结清扫术 。术后根据手术、病理分期情况 ， 进一步选择化疗或其他辅助治疗 。

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