长了盆腔包块怎么办？
北京世纪坛医院妇产科主任
李红霞主任医师
一、什么是盆腔包块？
女性盆腔器官在解剖学上包括子宫、卵巢、输卵管、阔韧带和阔韧带里胚胎残留形成的结构 。盆腔包块包括子宫包块及输卵管、卵巢的附件包块 。包块形成可能是先天的 ， 功能性的 ， 肿瘤形成或炎症过程 。因为卵巢易发生肿瘤 ， 所以发现盆腔包块时首先要考虑是否累及卵巢 。尽管大多数的卵巢肿瘤是良性 ， 但恶性卵巢肿瘤由于易发生播散和转移 ， 患者预后很差 ， 晚期卵巢癌的5年生存率只有20-30% 。所以一旦发现盆腔包块 ， 应立即就医 ， 医生会进行完整的病史和体格检查 ， 并行经阴B超和CA125检测 ， 并及时进行诊断治疗 。治疗方法则有赖于许多检查因素 ， 包括年龄、月经情况、包块大小、B超形态、有无临床症状、CA125水平、单侧还是双侧 。炎症形成的附件包块通常累及输卵管 。

文章插图
二、几种常见的盆腔包块
（一）子宫包块
子宫肌瘤是最常见的子宫肿瘤 。它们通常分散 ， 相对较圆 ， 触之较硬 ， 可以单发或多发 。肌瘤可能发生在子宫肌层（壁内肌瘤） ， 也可能在子宫内膜下（粘膜下肌瘤） ， 还可以在子宫体表面（浆膜下肌瘤） 。肌瘤偶尔也可位于阔韧带内 ， 有一个很细的蒂伸到子宫下段 ， 常常误以为包块起源于卵巢或输卵管 。在美国大于35岁的女性中 ， 至少10％的白人妇女和30％－40％的黑人妇女有子宫肌瘤 。幸运的是这些肌瘤通常在绝经后缩小 ， 尤其是那些未接受大剂量雌激素替代治疗的患者 ， 说明子宫肌瘤是雌激素依赖性的 。妊娠期间激素水平增高 ， 肌瘤得以生长 。肌瘤会发生变性、梗死和感染 ， 这些并发症与下腹痛有关 。会发生肉瘤变的肌瘤不足0.1％ ， 而且常常在手术后发现 。肌瘤肉瘤变的症状包括盆腔包块迅速增大 ， 常伴有疼痛和压痛 ， 可以发生于25－85岁任何年龄 ， 诊断的平均年龄是50－55岁 。
绝经后患者宫体增大 ， 尤其是短期内迅速增大 ， 很少是由子宫肌瘤引起的 。用激素替代治疗和肌瘤本身不能解释这样的增大 。最可能的诊断是恶性病变 。即使刮宫未找到病变 ， 也必须准备做手术 。
引起子宫增大的其他病变还有子宫内膜异位症、子宫内膜癌和肉瘤 。子宫内膜癌时子宫可增大至正常的4倍大小 。宫腔诊刮或内膜取样通常用来诊断子宫内膜癌 。
（二）附件包块
1.卵巢肿瘤
卵巢肿瘤或包块并不都是恶性的 ， 实际上只有20％的卵巢肿瘤病理诊断为恶性 。最常见的卵巢良性囊肿是浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤和囊性畸胎瘤（皮样囊肿） 。囊腺瘤大小5－20cm不等 ， 薄壁 ， 单房 ， 卵圆形 。囊液通常是黄色的 ， 质稀薄或粘稠不等 。良性囊性畸胎瘤通常不到10cm ， 由于肿瘤切面上存在皮脂物质或毛发 ， 故肉眼上能诊断 。
恶性囊性肿瘤常见于浆液性或粘液性囊腺癌 。由于缺乏确定的实质部分 ， 这些病变很难与良性囊腺瘤区分开 。乳头状的表面赘生物、坏死区域和内部乳头都提示是恶性的 。然而 ， 如果没有腹腔其他部位的明显种植的话 ， 确定诊断就必须有活组织检查 。

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