【宫颈上皮内瘤变】
如果宫颈疾病已经进展为宫颈上皮内瘤变（CIN），就必须进行治疗了 。CIN2-3级属于癌前病变，需要进行宫颈锥切手术，目前大多数医院都采用的时Leep手术，采用高频电刀锥形切除宫颈病变组织，是一种安全有效治疗宫颈病变的手术方式 。

文章插图

关于Leep手术的若干认识误区

文章插图

【做了Leep术会影响生育，是真的吗？】
没有调查就没有发言权，随便说出leep术影响生育这样的话是不负责的 。让我们来看看相关研究结果，让数据来告诉你答案 。
Yanming Jiang等人对leep术后的生育结局进行了比较，结果发表于2017年1月26日的PLOS ONE 。在这样研究中，Leep的术后残留病灶、复发率都令人满意，最重要的一点是对妊娠结局没有明显影响，且怀孕后的产科并发症也相对较少 。
Leep术后宫颈管的长度被认为与产科并发症最密切的影响因素 。患者最担心的就是 Leep术后会造成宫颈长度缩短，因而出现了“Leep术后影响生育”的说法 。那么真相如何呢？请继续往下看：
有研究发现 Leep术3个月后是宫颈的恢复阶段，宫颈长度会增长 。日本的Kenro等人就 Leep术 6 个月后宫颈长度的变化进行了研究，结果发表在2016年的 Journal of Obstetrics and Gynaecology 。
他们发现在 Leep术后 6 个月内宫颈长度明显增加，且与年龄、妊娠、产次和 CIN 范围不相关 。宫颈长度在 Leep 后会随着术后宫颈的愈合而自然增加 。若 Leep后不久就妊娠，会增加早产风险，推荐 Leep后再过 3～6 个月妊娠 。所以希望怀孕的患者最好再等待 6 个月，以降低妊娠风险 。这与2016年Bj?rge T等学者在挪威进行的研究结果相同 。
【对于有生育要求的女性，Leep怎么做最合适呢？】
Leep的宫颈锥切范围一般为：宫颈管深度1~1.5cm，宫颈组织深度0.5~0.7cm 。很多研究都发现锥切的范围越大，出现产科并发症的风险就越高 。对于有生育要求的女性来说，Leep的手术范围如何选择很重要，既可以达到切除病灶的目的，又要尽可能的减小面临的生育风险 。
Yin G等人在2017年发表的一篇文章具有参考价值 。他们采用了四种不同的切除方法：A组 切除的锥形区域≥2/ 3子宫颈组织；B组为≥1/ 3但<2/3；C 组<1/3；D组 宫颈内管切除术 。A，B，C和D的治愈率分别为99.1％，98.5％，100.0％和93.2％（p> 0.05） 。C组和D组术后两年的妊娠率明显高于A组（p <0.05） 。四种Leep术式对CIN的治疗非常有效 。但是，大面积的切除可能导致怀孕后出现产科不良结果 。
Liverani 等人也认为切除宫颈管的长度与出生时胎龄较低有关，而不是横向直径和体积 。切除宫颈组织长度在15-19mm之间时，妊娠并发症风险最小 。当在严格阴道镜引导下进行切除时，对锥形切除长度进行正确的调节，其后妊娠早产和剖宫产的风险不会增加 。也有文献曾报道切除的宫颈组织深度为15mm，直径18mm，对妊娠无影响，只有直径大于25mm的Leep切除才会造成早产等晚期妊娠并发症 。
2012年，国际宫颈病理和阴道镜医师联盟发布了一个最新指南，建议宫颈切除1cm左右对妊娠没有影响 。因为宫颈的长度大概在3-4cm，切除1cm，大约是宫颈长度的1/3，不会影响宫颈的组织解剖结构 。如果切到2cm，就会有胎膜早破的风险 。
那么到底切除多少宫颈合适呢？结合指南和相关文献，可以认为切除的宫颈长度不超过宫颈长度的1/3，切除直径根据病灶大小决定，不超过25mm，这样对有生育要求的女性来说是比较合适的 。

• 女性湿气重有哪些表现症状 女性湿气重有哪些表现
• 子宫内膜癌是怎么引起的
• 女性不生孩子有哪些坏处
• 如何预防子宫颈癌 怎么预防子宫颈癌
• 产后怎么做子宫可以恢复成原来的大小
• 女人应该怎样保养身体 女性身体保养方法
• 分手3个月挽回前男友秘籍
• 子宫内膜癌做什么检查可以确诊 子宫内膜癌做什么检查
• 月经期间全身无力怎么回事
• 患有子宫腺肌症可以做试管婴儿吗