女童无核酸报告，延误诊治导致死亡，无数家庭要的自救策略来了( 三 ) 大家好

5、医生怎么处理？家长要作何准备？
小儿急性喉炎，上了医院后医生肯定会给予处理。最关键的是及早使用足量抗生素和糖皮质激素，刚刚我们讲了，很多小儿急性喉炎可能是继发于细菌感染（不一定是，但是可能是），所以早期使用抗生素是关键的，这不属于抗生素滥用。
更关键的是激素的使用，因为小儿的喉头可能有炎症渗出水肿了，分分钟就可能阻塞声门，这时候需要迅速减轻炎症、预防完全堵塞、通畅呼吸道，雾化、口服、肌肉注射、静脉用激素就非常关键了，具体采用哪一个形式，看当时情况，起效最快的是静脉用激素（比如地塞米松、甲泼尼龙），口服激素主要是口服泼尼松。

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激素能迅速起效，压制炎症水肿，一般只要及时用上激素和抗生素，多可以缓和下来，不至于死亡。
如果来到急诊室后孩子的病情已经相当危重，估计没几分钟甚至可能几十秒钟就会因为呼吸困难而窒息了，那么医生也不可能眼睁睁地等待激素起效（即便是静脉用激素，也不可能几十秒就发挥很大的作用），而是应该采取更加有效地通畅呼吸道的措施。那就是：气管切开。
刚我们讲了，小儿急性喉炎最害怕的就是发烧喉阻塞，一旦发生了喉阻塞，药物可能已经来不及了，必须给气管切开，虽然喉头已经高度水肿造成阻塞了，但是喉头往下的气道还是通畅的，所以我们在喉头往下的位置切开一个洞，放入一根导管，就可以通畅呼吸道，保住孩子的呼吸，也就能保住孩子的性命。

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我们用一张成年人的气管切开图片来替代孩子的，其实操作方法是类似的。

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大家看完就懂了。
可能有人纳闷，为什么不采取经口气管插管呢，为什么一定要气管切开呢？切开是有创伤的啊。对，必须得切开。因为小儿发生喉头水肿的时候，我们从口腔放管进去是没办法通过喉头的，因为已经水肿堵塞了，再怎么使劲都不能越过这个障碍，反而可能会由于损伤加重水肿。所以遇到小儿急性喉炎导致的喉阻塞，必须当机立断做气管切开，而不是气管插管。
气管切开有点难度，不是所有医院所有急诊科医生或者耳鼻喉科医生都能熟练掌握的，关键时刻还可以做环甲膜穿刺，这个操作相对气管切开简单一点，位置也差不多，都是在喉下面的气管，但不是切开，而是拿一个大号针头插进去，针头能临时提供一点点空气，孩子不至于马上死亡，紧接着还是得做气管切开，但环甲膜穿刺起码争取了一点时间。

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理论上是这么抢救的，具体如何实施，就看各个医院各个医生的水平了。实话实说，在一个孩子高度呼吸困难、家长非常紧张的、孩子可能已经开始烦躁的情况下，要来做气管切开和环甲膜穿刺都是很有挑战的。但没办法，成败在此一举。
所以我们还是把重点放在预防喉阻塞、早期治疗小儿急性喉炎，尽量不让它发展到需要气管切开的地步。那就需要家长认识这个病，当孩子咳嗽剧烈、跟小狗叫一样、尤其是已经有轻微呼吸困难了的时候，必须加紧上医院，同时家里可以常备口服激素（醋酸泼尼松片、地塞米松片），当孩子呼吸困难加重的时候，可以口服一片再赶往医院。

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