孩子看牙不配合，该如何应对？随着人们口腔健康意识增强

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随着人们口腔健康意识增强，很多宝爸宝妈发现孩子嘴里有坏牙，都会抽时间带孩子来就诊。在口腔科门诊经常会有这样的情况，部分已上幼儿园的孩子能够主动配合治疗，但很多四岁以内的孩子就很难配合了，那这时家长该如何应对？口腔科医生又能做什么呢？
临床中经常听到患者家属有这样的意愿：如果龋齿没有引起牙痛或者是牙龈肿痛，孩子又十分哭闹，家长舍不得通过束缚的方法为孩子充填龋坏牙，更希望能通过口腔清洁维护，暂时观察。这时医生会建议家长，严格控制孩子零食和甜食的摄入，做到及时漱口，早晚为孩子正确刷牙并正确使用牙线；在门诊可以行龋易感性检测（龋态），根据致龋风险的高低制定涂氟周期，定期复查。涂氟能够控制和延缓龋齿的进展，在合适的年龄阶段来尝试自主配合，治疗龋坏牙。

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北京儿童医院顺义妇儿医院口腔科任志明医生提示家长朋友，如果维护过程中出现自发痛、夜间痛或者面部肿胀等，应及时就诊，并听从医生建议。若孩子身体健康，没有全身性慢性疾病，年龄四周岁以下，体重不超过25kg ，且哭闹不能自主配合，可尝试采用束缚下治疗患牙，以免影响孩子正常饮食和成长。对于特殊情况如残障儿童，体重不超过25kg前提下，可适当放宽年龄；对自闭症儿童不建议采用束缚治疗；对于慢性疾病如哮喘、癫痫、腹部疝气、食道裂孔疝、胃食道反流、血液系统疾病如血友病、再生障碍性贫血和白血病、先心病及高血压等不适合束缚治疗。如有以上疾病，家属一定要如实告知医生。

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束缚治疗又称医学制动，即将手脚控制在束缚袋内，防止孩子在哭闹和抗拒时伸手抓扶医生手臂或正在使用中的器械，翻身或者突然坐起导致皮肤或粘膜误伤，严重时导致器械坠落，引起误咽误吸甚至生命危险。束缚成功与失败和很多因素有关，家长的引导十分重要。
首先要用舒缓的语气引导孩子，尽量避免提到“捆”或者“绑”等令孩子更加紧张恐惧的字眼。可以这样委婉解释：宝宝躺在睡袋里，做个小游戏，医生和护士帮助宝宝把牙齿里的小虫捉出来，牙齿以后就不疼了，宝宝不要动，宝宝最棒，妈妈（爸爸）也在旁边陪着宝宝，帮助宝宝张个大老虎嘴，把虫虫都赶出来，好不好？”这种情况下，孩子想到是个小游戏，而且还有妈妈或者爸爸在身边守护，一定会比较安心，恐惧心情会舒缓很多。临床上我们也会发现经过这番劝导，即使躺在睡袋里，很多孩子也不会十分惊恐，相反，很舒适，有些孩子在治疗过程中会舒适地睡着，还有一部分孩子不再紧张，下次就诊竟然能够自主配合，进步十分大。有的孩子自己还会说：“宝宝长大了，不用躺在睡袋里，也一定会听医生的话，爸爸妈妈请放心。 ”听到孩子能说出这番话，家长是不是很暖心？
束缚下不等于一定能够治疗成功，对孩子的引导十分重要，束缚前、中、后的准备工作尤为重要。如果强行束缚孩子，虽然可以控制住手脚，但他们不停哭闹、踢打、头部激烈摇晃也是十分危险的。年龄越大的孩子，对于看牙的恐惧记忆越深刻，所以心理疏导很重要。
医生在治疗过程中，家长遵循医生要求帮助孩子固定好开口器，并适当跟孩子讲故事或说说话，以舒缓孩子哭闹的情绪，切忌过激的行为和动作打扰到正常的医疗，这是孩子安全治疗的关键。

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