为确诊ICP , 必须通过以下相关的实验室检查 。
1.血清胆汁酸:患者血清胆汁酸较正常增加10~100倍 , 并随病情进展呈上升趋势 , 是诊断ICP最敏感的指标 。
2.丙氨酸转氨酶?ALT 和天冬氨酸转氨酶?AST :多数患者ALT、AST轻度升高(较正常值高约2~10倍) 。如较正常值高十倍以上 , 需考虑其他肝脏疾病的可能 。
3.胆红素:血清总胆红素和直接胆红素升高 , 直接胆红素/总胆红素大于0.35 , 是胆汁淤积的重要特征之一 。
4.肾功能检查:近来学者发现 , ICP孕妇肾小球及肾小管的生化功能检测可出现异常 。
对于孕妇 , ICP的后果绝不是“痒了 , 挠挠”这么简单 , 它的主要危险在于使产后出血的概率增大 。这是由于ICP使孕妇体内胆盐分泌不足 , 维生素K吸收减少 , 肝脏合成凝血因子量减少 , 加上肝功能异常、肝细胞损害 , 影响凝血因子合成 , 使止血功能下降所致 。
【孕期瘙痒是危险信号 警惕肝内胆汁淤积】对于胎儿来讲 , 受到的威胁可能比孕母更多、更凶险 。首先 , ICP患者体内的高胆汁酸可诱发宫缩 , 使胎盘一氧化氮合成减少 , 及子宫平滑肌敏感性增加 , 导致早产发生 。其次 , 是容易引起胎儿宫内窘迫 , 原因可能是高胆汁酸、胆红素通过胎盘进入胎儿 , 使胎儿受累 , 也可能是胎儿促红细胞生成素低下 , 引起缺氧 , 甚至胎死宫内 。即使胎儿出生 , 出现新生儿窒息、出生低体重儿的可能性也大大增加 。
治疗ICP包括采取护肝措施及对症处理 , 以降低胆汁酸水平 。常用的治疗药物有:
①地塞米松:可缓解瘙痒症状 , 促使胎儿肺成熟 , 避免新生儿呼吸窘迫综合征 , 且对母婴无不良反应 , 是治疗ICP的首选 。
②熊脱氧胆酸:可明显改善瘙痒症状及肝功能指标 , 避免死胎、死产的发生 。
③S-腺苷-L-蛋氨酸:近年来国外对此研究较多 , 该药与熊脱氧胆酸合用效果最佳 , 可显著减轻瘙痒 , 降低胆汁酸、转氨酶、结合胆红素等异常生化指标 。
④中西医结合:国内采用清热解毒、祛湿利胆中药 , 配以能量合剂等中西医结合方法治疗 , 取得了较好的疗效 。此外 , 严密监测产程 , 及时终止妊娠也很重要 。对已过孕37周的孕妇应主动干预 , 尽早终止妊娠 , 原则上不超过40孕周;对孕龄已过35周 , 但病情仍未得到控制的 , 需及时终止妊娠 , 以免胎死宫内 。当出现胎儿宫内窘迫时 , 阴道分娩有加重窘迫和增加新生儿颅内出血的危险 , 应采用剖宫产为宜 。
如何预防ICP?控制饮食中的胆固醇含量很重要(体内可以转变成胆酸和雌激素的来源减少 , 血液中胆酸浓度自然就降低了) 。建议少吃诸如动物内脏、猪油、鸭油、鸡油、蛋黄、螺、贝、章鱼等食物;每日定量摄入蛋白、瘦肉 , 多吃新鲜蔬菜、水果等;禁止暴饮、暴食;傍晚饭后慢步行走 , 充分休息 , 保持心情愉快;孕晚期左侧卧位休息;适当增加微量元素的摄入 。当然 , 正规的定期产前检查一定不能少 。
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