1.肝移植的具体方法有哪些  

  
文章插图  
肝移植按供体肝来源不同，分为同种异体肝移植和异种肝移植 。同种异体肝移植是指肝的供体和受体均为人，异种肝移植是指供体是动物，而受体是人 。  
按供肝植入位置、供肝体积、供肝来源和供肝植入方式，同种异体肝移植的术式可分为如下几种：  
1、异位肝移植：保留受体原肝，将供肝植入受体体腔的其他部位，如在脾床上、盆腔或脊柱旁部位 。  
2、原位肝移植：切除受体肝，将供肝植入受体原肝部位 。  
原位肝移植又可分为以下5种：  
（1）标准式肝移植：供肝大小和受体腹腔大小相匹配，按原血管解剖将整个供肝植入受体的原肝部位 。  
（2）活体部分肝移植：从活体上切取肝左外叶作为供肝植入受体的原肝部位 。  
（3）减体积性质肝移植：在受体腹腔较小而供肝体积相对较大，受体体腔不能容纳的情况下，切除部分供肝后再原位植入 。  
（4）劈离式肝移植：将供肝分成两半，分别移值给两个受体 。  
（5）原位辅助性肝移植：保留受体的部分肝脏，将减体积后的供肝植入病肝切除部分的位置 。  
肝来源和供肝植入方式，同种异体肝移植的术式可分为如下几种：  
1、异位肝移植：保留受体原肝，将供肝植入受体体腔的其他部位，如在脾床上、盆腔或脊柱旁部位 。  
2、原位肝移植：切除受体肝，将供肝植入受体原肝部位 。  
原位肝移植又可分为以下5种：  
（1）标准式肝移植：供肝大小和受体腹腔大小相匹配，按原血管解剖将整个供肝植入受体的原肝部位 。  
（2）活体部分肝移植：从活体上切取肝左外叶作为供肝植入受体的原肝部位 。  
（3）减体积性质肝移植：在受体腹腔较小而供肝体积相对较大，受体体腔不能容纳的情况下，切除部分供肝后再原位植入 。  
（4）劈离式肝移植：将供肝分成两半，分别移值给两个受体 。  
（5）原位辅助性肝移植：保留受体的部分肝脏，将减体积后的供肝植入病肝切除部分的位置 。  
2.活体肝移植的成人活体肝移植的技术及创新  
活体肝移植是解决世界性供肝短缺的重要手段，儿童活体肝移植于1988年开始应用于临床，成人间活体右半肝肝移植则于1996年由香港范上达首次应用于临床，由于供体的安全性问题,直到2000年以后，成人间活体肝移植（A-ALDLT）才在欧美及全世界广泛开展 。由于A-A　LDLT仅有10余年历史，加上手术难度及风险极大，且涉及供、受体两个人的安全，因而在外科临床上仍有很多疑难问题尚未解决，本文拟从以下几方面简述近年的一些技术创新及存在的问题 。  
一、供体安全性问题  
基于亲情关系，一位健康人自愿捐献部份肝脏，他希望能保证自己的安全并救治他的亲人，因而外科医师承担了供、受体两者安全的压力 。儿童肝移植的供体安全较易保证，而成人右半肝移植，供体需捐献60%左右的肝脏，风险明显加大，国际上迄今已有14例供体死亡的报告，粗略统计供体死亡率为0.2%～0.5% 。对于外科医师来讲，切取供体多大容量的肝脏是一个关健的决定 。  
切取过大，供体保留的残肝太小，则不能保证供体充分的肝功能，供体风险增大；切取过小，则不能保证受体有足够的肝脏来维持代谢，受体的安全得不到保障 。  
目前由于影像学的发展，已可通过三维CT来重建肝脏的管道系统，包括门静脉、肝动脉、肝静脉及胆管，通过重建可充分了解供肝管道系统存在的变异，从而可作好充分的术前评估及准备，同时三维CT可计算出全肝的体积及拟切取肝脏的体积，让手术者有可能在术前充分估计供体残肝的体积及计算出提供的右半肝是否能满足受体代谢的需要，从而保证了供、受体的安全 。

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